Wijzigingen

|mainauthor= [[Supervisor:Pim de Ruijter|PimDGeerling2]]|coauthor= [[Pim]] |controller= |supervisor= [[Supervisor:Pim de Ruijter|Pim]]

==Algemene informatie over MDMA==Andere namen voor In Nederland is MDMA of ook wel XTC====love drug, E, duifjes, crank, cristal, ice, speed, jeff, de meest gebruikte harddrugs. XTCis een pil waarin MDMA zit, bennies, uppers, cross tops, black beauties, dexies, pep pills, co-pilots, bumblebees, hearts, footballs, perf, ice (base-vorm; rookbaar)ze zijn er in vele verschillende kleuren en vormen, crancken hebben vaak een logo of een bekende afbeelding. Het wordt op evenementen gebruikt, crystalmaar ook in thuissituaties, jabbain de kroeg of op andere plekken.

{| class==Gebruik van XTC=="wikitable"|-! Werkzame stof !! MDMA (3,4-methyleendioxy-methamfetamine)|-* Pillen| Straatnamen || Adam, Bean, Buffalo, California, Double diamond, Dove, Ecstasy, Essence, Loveheart, Mandy, Molly, Snowball, Whizz bomb, X, tabletten of capsules in diverse kleuren en vormen. Soms wordt XTC ook in poedervorm gezien, dat wordt gelikt of opgelost in een drankjeE, Partyparacetamol.* Sommige gebruikers dienen de XTC rectaal toeVoor poeders: M, kristallen,likje, waarbij een lagere dosering nodig is en de werking snel optreedt.* Snuiven van XTC is mogelijk maar wordt vanwege de vieze smaak zelden gedaan.* Roken is mogelijk met de base-vorm van XTC (ice)pinkje.

==Werking van XTC==|-| Soort drugs || Stimulerend en licht waarneming veranderend|-| Toepassing || Recreatief en therapeutisch|-Het erste effect treedt op na ongeveer 20 – 60 minuten | Toedieningsvorm || Pillen en tijdens het eerste poeders worden meestal geslikt. Ook in vloeibare vorm beschikbaar|-| Prijs || Een pil kost gemiddeld 3 euro, MDMA-poeder kost rond de 25 euro per gram.|-| (Gewenste) effecten || Stimulerend, euforisch of zelfs verliefd gevoel|-| Werkingsduur || Vier tot zes uur is het effect het sterkst. Na 4 – 6 uuris het effect verdwenen en is |-| Verslavingsrisico || Laag, maar een gebruiker kan geestelijk afhankelijk worden van XTC, bij regelmatig gebruik wordt de gebruiker minder gevoelig voor de pil uitgewerkttypische effecten. De stof |-| Risico's || Misselijkheid, angst, oververhitting en dosering per tablet zijn echter onbetrouwbaar en daardoor varieert de werking per tablet sterkwatervergiftiging. Ernstige acute gezondheidsincidenten komen weinig voor, maar incidenten kunnen een fatale afloop hebben.|-

==Effecten van XTCDosering=====Psychische en gedragseffecten===XTC is voornamelijk als pil verkrijgbaar op de markt. De laatste jaren zie je ook steeds meer MDMA-poeder op de markt. Gebruikers nemen kleine likjes per keer, of ze slikken poeder in een capsule of in een vloeitje gerold (MDMA-bommetje). Soms lossen ze een beetje poeder op in hun drinken. * OnrustSommige gebruikers nemen een hele pil in een keer, andere breken deze in ‘halfjes’ of ‘kwartjes’. Omdat pillen nooit gelijke hoeveelheden werkzame stof bevatten weet de gebruiker nooit hoeveel hij binnenkrijgt met een hele, halve of kwart pilletje. Soms wordt MDMA gesnoven.* AngstXTC-pillen komen voor in vele kleuren en met verschillende vormen. Ook de poedervorm kan verschillen voor wat betreft de sterkte, het is soms ook versneden met andere schadelijke stoffen.* Verwardheid* Agressie* HongerDe dosis MDMA kan dus sterk wisselen. Sommige pillen bevatten bijna niets en andere soms wel meer dan 200 mg. Er zijn ook pillen in de omloop die er hetzelfde uitzien maar een andere inhoud hebben, zoals PM(M)A of mcPP, deze stoffen zijn schadelijker en kunnen vervelende complicaties geven.

===Lichamelijk effecten===* [[Hoofdpijn]]* Veel dorstEen recreatieve dosis ligt tussen de 1 en 1, droge mond 5 milligram MDMA per kilo lichaamsgewicht per gelegenheid. (gebruikers drinken vaak erg veel waterdus je lichaamsgewicht maal een of andershalf is het aantal milligram)* [[Tandenknarsen]]* [[Kaakklem]]. Stel je weegt 60 kilo, kauwbewegingen* Misselijkheid* [[Oververhitting]]: alarmsymptoom!* Buikpijn* Duizeligheid* Verwijde pupillen ([[mydriasis]]* Hartkloppingendan ligt een recreatieve dosis tussen de 60 en 90 mg. voor een hele avond. Neemt een gebruiker meer dan deze recreatieve dosis dan zullen met name de ongewenste effecten zoals stijve kaken, snelle [[hartfrequentie]] De lichamelijke effecten van XTC kenmerken zich in drie opeenvolgende fasen:verwarring en misselijkheid optreden.

==Effecten==Mellow fase====Ongeveer MDMA heeft eigenlijk twee effecten: een stimulerend en ook een beetje waarneming veranderend. Het stimulerende effect lijkt op dat van [[amfetamine]] maar is alleen wat zwakker. Het waarneming veranderende effect is met name entactogeen, hiermee wordt bedoel dat de gebruiker zich meer ontspannen voelt, open en verbonden met iedereen is, en het gevoel heeft verliefd te zijn op de hele wereld.Zo’n 20-40 tot 60 minuten na inname ontstaat ontspanningvan een XTC-pil gaan gebruikers de eerste effecten merken, met een tintelend gevoel tintelingen door het hele lichaam, een warme gloed en een snel opkomend vrolijk gevoel. De gebruiker ontspant Deze effecten worden dan snel sterker en voelt zich zweveriggeeft het gevoel alsof de pil ‘inslaat’. Er treedt [[pupilverwijding]] opDit duurt meestal kort <5min. Er is vaak motorische onrusten de gebruiker kan dan misselijk worden en moeten overgeven. Soms treedt er misselijkheid, zweten, angst Twee uur laten gaan de effecten langzaam afnemen en paniek op. Er kan sprake zijn van [[tandenknarsen]]na vier tot zes uur voelen de meeste gebruikers zich weer nuchter.

====Rush fase====In het twee en derde uur na inname van XTC komt Je kan de zogenaamde 'rush'. De gebruiker krijgt veel energie. De spieren spannen aan effecten onderverdelen in lichamelijke en geestelijke effecten, die zijn hieronder in de gebruiker zweet flinktabel weergegeven.

{| class====Coming down fase===="wikitable"|-! LICHAMELIJKE EFFECTEN !! PSYCHISCHE EFFECTEN|-Als de XTC begint | Tintelingen, verlies van eetlust, verhoging van bloeddruk en hartslag, verhoging lichaamstemperatuur, luchtwegen zetten uit te werken wordt de gebruiker vermoeid , moeilijkheden met plassen, droge mond, grote pupillen, gespannen spieren en maken de euforische gevoelens plaats voor neerslachtigheid stijve kaken, tongbeet, slapeloosheid, zichtvermindering, soms misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, rillen en depressiviteitzweten. De gebruiker is uitgeput || Euforisch en verliefd gevoel, sterker inlevingsvermogen, vrijheidsgevoel, heeft stijve spieren sterk gevoel van verbondenheid, behoefte aan contact, praten en heeft last intimiteit, meer energie, verhoogde alertheid, intensere beleving van klappertanden muziek, zin om andere aan te raken, concentratieverlies, bij hogere doseringen: verwardheid en soms [[hartkloppingen]]gast.|-

==Presentatie Ernstige en acute gevaren voor de gezondheid komen weinig voor, maar er kan sprake zijn van een dodelijke afloop bij ernstige gezondheidsverstoringen. De grootste risico’s bij XTC-het gebruik==Gebruikers van XTC vragen doorgaans laagdrempelig hulpMDMA kunnen zijn: oververhitting (hyperthermie), hoofdpijn, hartkloppingen, duizeligheid, agitatie, misselijkheid /braken, verwardheid/paniekaanvallen, kaakklem, psychose, verminderd libido, onderdrukking van slaap en eetlust, verhoging van hartslag en bloeddruk. Ze Bij ernstige overdosering kan er sprake zijn open van: oververhitting, acute psychotische verschijnselen, hartritmestoornissen, watervergiftiging, leverschade en vertellen veel. Meestal werken ze goed mee met de hulpverlener. Ze hebben veel kleine klachten die vaak als erg hinderlijk of 'dramatisch' gepresenteerd wordenserotoninesyndroom.

==Risico's van XTCPresentatie bij MDMA==* [[Oververhitting]]* Uitdroging* Overmoedig gedrag* Verminderd coördinatievermogen Bij het beoordelen van de klachten en het beeld dien je altijd uit te gaan van wat je waarneemt en altijd rekening houden met het feit dat als een gebruiker vaker gebruikt, hij hogere doseringen kan hebben (verkeer!gewenning)* ‘Vervuilde’ tabletten: effect niet . Zeker bij illegaal gebruik dien je altijd bedacht te voorspellen* Overdoseringzijn op versnijdingen en/of mogelijke verontreiniging van de drugs. Het adagium: braken‘Treat the Patiënt, hoofdpijn, duizeligheid, verwardheid* Gevaarlijk voor mensen met hart- en vaatziekten, [[epilepsie]], [[astma]], [[suikerziekte]]* Depressiviteit, angstaanvallen, psychoses* Ernstige [[allergische reactie]] not the drugs’ is bij gebruik van XTC(drugs)hulpverlening heel belangrijk.

==Combinatie met andere middelen==* [[Alcohol]]: Ernstige uitdroging Door de geestelijke effecten (dodelijk!het entactogene effect). Acuut leverfalen. Geheugenproblemenzal een gebruiker van MDMA vrij snel om hulp vragen, stemmingsstoornissenbij de presentatie van zijn klachten zal hij over het algemeen open zijn over het gebruik van MDMA. Vaak treedt Hij is open en verbonden met alles wat er hoofdpijn opom hem heen gebeurt. Alcohol vermindert het effect De gebruiker heeft vaak veel kleine klachten die als erg hinderlijk of ‘dramatisch’ gepresenteerd kunnen worden.De effecten en dus de presentatie van XTC waardoor het er een risico is op overdoseringslachtoffer met MDMA-gebruik kunnen versterkt worden door een verstoorde warmteafgifte, uitdroging en lichamelijke uitputting. Daarnaast kan een hogere waterinname resulteren in ernstige complicaties zoals een [watervergiftiging]] die kan leiden tot hersenoedeem.

* [[Speed]] De gewenste euforie en [[cocaïne]]: het prettige gevoel bij de combinatie gebruiker kunnen gevolgd worden door verschijnselen van XTC met speed is zeer gevaarlijkopwinding, angst, irritatie, verwardheid en lichamelijke onrust. Door de stimulerende werking zie je een toegenomen zweetproductie, grotere pupillen (mydriasis), hoge bloeddruk en ritmestoornissen. Er treedt ernstige uitputting van het lichaam De gebruiker heeft een droge mond, kans op waarbij schade ontstaat aan hart kaakklem, misselijkheid en braken. Versnelde ademhaling en bloedvatenuitdrogingsverschijnselen. Er is een vergrote kans verhoogd risico op hersenletselinsulten. Beide drugs zorgen voor een toename De ernst van de lichaamstemperatuurpresentatie kan sterk wisselen, waardoor ernstige gevallen kunnen zeer snel [[oververhitting]] kan optreden met ernstige stoornissen in de [[vitale functies]]fataal verlopen.

* [[GHB]]Verschijnselen en aandachtspunten Eerste Hulpverlening bij (mogelijk) amfetaminegebruik: de combinatie van XTC met GHB geeft een verhoogde ontremming. Vanwege de stimulerende werking van XTC zal men minder snel out gaan als gevolg van de GHB, het risico is echter aanwezig dat wanneer de XTC is uitgewerkt terwijl er nog veel GHB aanwezig is dat men weldegelijk het bewustzijn verliest. GHB gebruik na XTC zou de werking van de XTC mogelijk verlengen.

{| class==Specifieke Eerste Hulp "wikitable"|-! ABCDE !! Aandachtspunten bij MDMA|-| '''Airway''' || Droge mond, bedreigde luchtweg bij XTC==bewusteloosheid, kaakklem|-| '''Breathing''' || Snelle ademhaling, soms blauwpaarse verkleuring van de lippen, benauwdheid.|-| '''Circulation''' || Hoge bloeddruk, snelle hartslag, pijn op de borst.|-| '''Disability''' || Wijde pupillen. Opwinding, agressie, angst, hallucinaties, lichamelijke onrust, insulten.|-| '''Exposure''' || Stijging lichaamstemperatuur, oververhitting|-| '''Overig''' || Stijve spieren, tandenknarsen, kauwbewegingen met de kaken, klappertanden, snelle oogbewegingen, trillen en zweten. |} * Laten drinken ('''Oververhitting bij voorkeur water)MDMA'''Door het gebruik van MDMA wordt het lichaam van de gebruiker warmer en heeft meer moeite om zijn kerntemperatuur onder controle te houden. Symptomen van een beginnende oververhitting zijn hoofdpijn, verwardheid, stijve spieren en duizeligheid. Deze symptomen kunnen ook onder de normale bijwerkingen van MDMA vallen. Als de lichaamstemperatuur niet zakt kunnen de volgende symptomen optreden: rillen, snelle hartslag, bleek uiterlijk, verminderd bewustzijn, misselijkheid en braken. Stijgt de lichaamstemperatuur tot boven de 40-41 graden, dan is de situatie levensbedreigend. Door de oververhitting worden spieren afgebroken, mits het slachtoffer zelf bloed stolt sneller en de nieren en lever kunnen niet goed meer werken en de gebruiker kan drinkeninsulten krijgen en zelfs komen te overlijden.  '''Watervergiftiging'''* Bij Veel gebruikers weten dat oververhitting afkoeleneen van de meest ernstige acute risico’s is bij het gebruik van MDMA en dat ze daarom ‘voldoende water moeten drinken’. Het gevaar daarbij is dat de gebruiker te veel water gaat drinken. Door de grote vochtinname neemt het bloedvolume toe maar tegelijkertijd neemt de concentratie van zouten (natrium) in het bloed af. De MDMA heeft als bijwerking dat de nieren minder water gaan uitscheiden via de urine, naar een koele gebruiker kan moeilijk of minder plassen. Door een afname van het hongergevoel krijgt de gebruiker minder zouten (natrium) binnen. Door het tekort aan natrium in het bloed gaat er een verschuiving plaats vinden op celniveau in de hersenen: door de lage concentratie van Natrium in de cel wordt het vocht de cel in getransporteerd waardoor de hersencel opzwelt. De hersenen zitten redelijk opgesloten in de schedel en hebben daardoor weinig ruimte om op te zwellen, de druk in de hersenen neemt hierdoor toe en dat kan leiden tot herseninfarcten, coma en zelfs leiden tot overlijden. Ditzelfde proces kan plaatsvinden in je longen, de gebruiker wordt benauwd en eventueel met water koelen heeft het gevoel te stikken. Symptomen van een watervergiftiging zijn: misselijkheid, overgeven, hoofdpijn, duizeligheid, motorische problemen (niet meer recht kunnen lopen), verward gedrag, suffer worden, angst, algeheel ziek zijn, en in een later stadium: spierkrampen, epilepsie, verminderd bewustzijn tot coma. Het lastige bij dit beeld is dat veel van de symptomen lijken op die van oververhitting, het enige onderscheidende symptoom is een verhoogde lichaamstemperatuur, de behandeling bij een watervergiftiging is het beperken van vocht en bij ernstige een oververhitting handelen zoals geef je juist vocht. Het onderscheid tussen deze twee acute beelden kan in de praktijk zeker op eerste hulp niveau lastig zijn.  ==Combinatiegebruik bij MDMA==[[Alcohol]] samen met MDMA vergroten de kans op hoofdpijn en misselijkheid. Het gevoel van dronken zijn neemt af en daarmee ook het vermoeidheidsgevoel. [[hasj]] en [[hitteberoertewiet]])kunnen hele verschillende ervaringen geven bij gebruikers. MDMA kan de effecten van blowen versterken maar er zijn ook gebruikers die geen effect ervaren. De combinatie met andere stimulerende middelen kan een overbelasting vormen voor de hartfunctie. Er is een grotere kans op lichamelijke uitputting. Er is een groter risico op hersenschade, uitdroging en oververhitting.* Bij bewusteloosheid, leg gecombineerd gebruik zal de gebruiker het slachtoffer in bewustzijn veranderende effect van de MDMA minder ervaren. [[stabiele zijliggingGHB]].* Bij snelle en MDMA maken dat het verdovende effect van de [[hartfrequentieGHB]]minder op de voorgrond staat. Er is bij deze combinatie een grote kans op een kaakklem. ==Eerste Hulp bij MDMA==De hulpvrager in een prikkelarme, hartkloppingenkoele en goed geventileerde ruimte brengen, hevige onrust binnen de evenementenzorg de vitale functies bewaken binnen je ABCD. Een positieve benadering op de gebruiker kan positief werken. Het late drinken van zoete of angst waarschuw [[isotone drankjes kan helpen, het is een fabeltje dat het eten van zoute drop kan helpen, want de meeste zoute drop bevatten juist geen zout maar kalium.  Een zorgvrager met een verminderd bewustzijn plaats je in de stabiele zijligging, en bij tekenen van oververhitting ontkleed je hem en begin je actief met koelen en overleg je laagdrempelig met professionele hulpverleners]]hulpverlening.

Verder lezen: [http://www.drugsinfo.nlDrugsinfo van het Trimbos] ==Bronnen==Voor deze informatie is gebruik gemaakt van de volgende bronnen:<ref>EHBO bij overmatig gebruik van ALCOHOL, DRUGS en MEDICIJNEN. NovaDic Kentron. </ref><ref>Drugs voor junkies en dummies. Bezemer & Wesselink. 2015 Prometheus Amsterdam</ref> <ref>DRUGS en ALCOHOL Gebruik, misbruik en verslaving. Kerssemakers et al. 2008 Bohn Stafleu van Loghum</ref> <ref>Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum - UMC Utrecht. Geraadpleegd op: 18 maart 2020.</ref>