Wijzigingen

===Symptomen en klachten===Eerst volgt in verhalende vorm Een '''fladderthorax''' is een beschrijving ernstig letsel van de bij dit letsel of ziektebeeld behorende verschijnselen, klachten en symptomen. Bedenk [[borstkas]] (thorax) dat ontstaat na een klacht iets ernstig ongeval waarbij grote kracht is wat het slachtoffer aan uitgeoefend op de hulpverlener kan vertellen, bijvoorbeeld: ik heb hoofdpijn,ik ben misselijk of ik heb een pijnlijke grote teenborstkas. Een symptoom Er is iets wat je als hulpverlener kan waarnemen vaak sprake van een stomp trauma van de borstkas waarbij meerdere [[Kneuzingen en door het slachtoffer benoemd kan worden, bijvoorbeeld: brakenbreuken van de ribben|ribben gebroken]] zijn. Je kunt als hulpverlener waarnemen dat iemand gebraakt heeft. Een bleke huid in Wanneer ribben slechts op 1 plaats gebroken zijn is er geen risico op het geval ontstaan van shock zal het slachtoffer niet snel noemen als klacht, maar wordt wel door de hulpverlener waargenomen. Dat wordt dan een symptoom genoemdfladderthorax.<br>Beschrijf duidelijk welke vragen een hulpverlener moet stellenEchter, en welke vragen belangrijke informatie kunnen opleveren over de aard van het ziektebeeld.<br><br>Na de symptomen en klachten beschreven te hebbenwanneer meerdere onder elkaar liggende ribben op twee of meer plaatsen gebroken zijn, worden deze overzichtelijk in kan een tabel geplaatst, zodat ze in één oogopslag overzien kunnen wordenfladderthorax ontstaan.

{[[Bestand:Fladderthorax.png| class="wikitable"600px|-! Uitvragen !! Klachten !! Symptomenthumb|-center| Vraag 1 <br> Vraag 2 <br> Vraag 3 || Klacht 1 <br> Klacht 2 <br> Klacht 3 || Symptoom 1 <br> Symptoom 2 <br> Symptoom 3 <br> Symptoom 4 <br> Symptoom 5Links: inademing. Rechts: uitademing.]]|}Hierbij ontstaat een deel van de borstkas dat los komt te liggen en dat tegengesteld aan de ademhaling beweegt, ook wel 'paradoxale adembewegingen' genoemd. Bij een inademing beweegt de borstkas naar buiten toe, het losse fragment beweegt echter naar binnen, als het ware een stukje de borstkas in. Bij uitademing wordt de borstkas kleiner en beweegt deze naar binnen, het fragment blijft echter achter waardoor het lijkt of deze naar buiten beweegt. Een deel van de lucht wordt via de linker en rechter [[bronchus]] op en neer geblazen van de ene long naar de andere long. Dit wordt 'pendelluft' genoemd. Dit is ongunstig omdat deze lucht niet voorzien wordt van [[zuurstof]] en de [[koolstofdioxide]] niet wordt uitgeblazen.

===Handelen=Symptomen en klachten====In deze sectie wordt beschreven hoe te handelen bij het beschreven letsel of ziektebeeld. Ook hierbij eerst Een fladderthorax is een tekst in verhalende vorm, waarbij eventueel wat achtergrondinformatie gegeven wordt. Daarna volgt wederom een schematisch overzicht ernstige bedreiging van de behandeling[[ademhaling]] en kan in korte tijd tot uitputting en [[zuurstoftekort]] leiden.De belangrijkste klachten en symptomen zijn:* Stap één Vervorming van de behandelingborstkas, met een losliggend fragment dat tegengesteld aan de ademhaling beweegt.* Stap twee van de behandeling[[Bloeduitstorting]]en rondom het losliggende fragment.* Stap drie Soms ook andere verwondingen op de borstkas. Soms tekenen van de behandelingeen [[spanningspneumothorax]].** Indien ditErnstige kortademigheid, dan datsoms [[cyanose]].** Als dat, dan ditErnstige pijn aan de borstkas.* Stap vier van Oppervlakkige (versnelde) ademhaling door pijn bij de behandelingademhaling.Zijn er dingen die echt niet vergeten moeten worden of essentieel zijn? Dan kunnen ze nogmaals extra in * In een kader benoemd worden:{| class="wikitable"|-! Essentieellater stadium vertraagd de ademhaling als gevolg van uitputting, vergeet niet:|-| Om je aan te melden voor dit is een teken van een ernstige achteruitgang van de Eerste Hulp Wiki!toestand van het slachtoffer.|}* Tekenen van [[shock]].

===Overzicht Eerste Hulp=Handelen====Sommige thema's Een fladderthorax is een levensbedreigende aandoening, waarbij snel ingrijpen door [[professionele hulpverleners]] vereist is. Omdat een fladderthorax alleen ontstaat bij ernstige verkeersongevallen/ aanrijdingen, men moet dus ook bedacht zijn erg uitgebreid en er kan veel verteld wordenop [[inwendige bloedingen]] (let dus op ‘[[shock]]’). Om Laat het overzicht te bewaren voor beginnende én gevorderde Eerste Hulpverleners wordt een samenvatting slachtoffer (indien mogelijk en geen verdenking op letsels van ieder onderwerp de [[nekwervelkolom]] in onderstaand schema gezet:een halfzittende houding zitten.

{| class="wikitable"|* Benader het slachtoffer volgens de [[ABCDE-methodiek]].! Koptekst !! Ziektebeeld 1 !! Ziektebeeld 2* Waarschuw zo snel mogelijk 112|-* Laat het slachtoffer zitten in een houding die hij prettig vindt, vaak is dit een [[halfzittende houding]].| '''Situatie''' || Wat is er aan * Leg het slachtoffer bij [[bewusteloosheid]] eventueel in de hand? || Hoe is [[stabiele zijligging]] op de situatie?|-| '''Verschijnselen''' || Klacht 1 <br> Klacht 2 <br> Symptoom 1 <br> Symptoom 2|| Symptoom 1 <br> Symptoom 2 <br> Symptoom 3 <br>|-| '''Conclusie''' || Ziektebeeld 1 || Ziektebeeld 2|-| '''Handelen''' || Aanwijzing 1 <br> Aanwijzing 2 <br> Bel 112! <br> Aanwijzing 4 || Aanwijzing 1 <br> Aanwijzing 2 <br> Bel 112! <br> Aanwijzing 4|-| '''Opmerkingen''' || Denk aangedane zijde, tenzij er aan om..ernstige verdenking is op [[wervelletsel]]. || Doe vooral niet...|}

Zoals in bovenstaand voorbeeld worden twee (of meerdere) ziektebeelden besproken. ====Aandachtspunten====Soms is dat handig omdat ziektebeelden op elkaar lijken en wordt geadviseerd om het fijn losliggende fragment te stabiliseren door de borstkas te verstevigen met een stevig stuk karton. In de reguliere hulpverlening in Nederland is om hier echter in één schema de verschillen te zienprincipe geen plaats voor.

===Achtergrondinformatie/Verdieping===Sommige onderwerpen lenen zich voor verdieping voor gevorderde hulpverleners. Hier kan achtergrond informatie besproken worden, maar bijvoorbeeld ook[[Categorie:====Professionele hulpverleners====Wat doen professionele hulpverleners bij dit letsel. Let op, beschrijf hier alleen wat de mogelijkheden zijn. Diepgaande uitleg van (voorbehouden) handelingen wordt niet op prijs gesteld.====Wat zijn andere technieken====Beschrijf bijvoorbeeld welke andere technieken er mogelijk zijn, of vroeger gebruikt werden.    FladderthoraxInleidingBij een fladderthorax hebben er 2 of meerdere ribben op 2 of meerdere plaatsen fracturen ofveroorzaken de fracturen een losliggend sternum. Hierdoor wordt de thoraxwand instabiel.PathofysiologieHet slachtoffer heeft bij ademhalen pijn en paradoxale ademhalingsbewegingenWoordenlijst]][[Categorie: Normaal heeft iemandinspiratoire uitzettingen (de borstkas zet uit), maar een slachtoffer met een fladderthorax heeftinspiratoire intrekkingen. Deze ontstaan omdat de negatieve intrathoracale druk gehandhaafd blijft,maar de ribben niet mee bewegen met de ademhaling. Om dit uit te leggen even een voorbeeld vaneen normale ademhaling:Bij een normale ademhaling trekken de externe tussenribspieren samen. Hierdoor komt je borstkas bolte staan. Omdat er een negatieve druk heerst tussen de pleura visceralis en de pleura parietalis zal hetlongweefsel ook mee gaan uitzetten: je ademt in. De negatieve druk tussen de pleura visceralis enpleura parietalis blijft dus bestaan bij een fladderthorax. Maar omdat de gebroken ribben niet meermeedoen met de ademhaling, zij hangen ‘los’ van de rest van de ribben, zullen zij in een neutrale standblijven staan. De rest van de borstkas zet uit (normale ademhaling) en het gebroken gedeelte blijftstaan. Het gebroken gedeelte wordt zelfs deels aangezogen door de negatieve druk intrathoracaal. Ditzijn de zogenaamde intrekkingen. Bij het uitademen duwen de normaal meebewegende ribdelen hetgebroken ribdeel naar buiten.Figuur 5.2. Links: Inademen, Rechts: Uitademen.Symptomen en klachten· Dyspnoe als gevolg van pijn bij ademhalen en het verminderde ademminuutvolume (AMV). Hetslachtoffer heeft zichtbaar pijn bij het ademen, daarom ademt hij zo oppervlakkig mogelijk.· Tachypneu (in het begin als compensatie voor verminderd AMV)· Ademinsufficiëntie (later, door vermoeidheid)HandelenEen slachtoffer met een fladderthorax moet zo snel mogelijk per ambulance naar het ziekenhuis. Omdateen fladderthorax alleen ontstaat bij ernstige verkeersongevallen/ aanrijdingen, men moet dus ookbedacht zijn op inwendige bloedingen (let dus op ‘shock’). Laat het slachtoffer in een halfzittendehouding zitten, tenzij er een sprake is van een shock of er sterke verdenking is op wervelletsels en drukiets stevigs op de gebroken ribben (bijvoorbeeld een stuk karton of een boek), zodat ze minder op enneer bewegen. Wees erg voorzichtig met manipulaties van het gebroken deel en voorkom dat je hetslachtoffer meer pijn doet. Als een slachtoffer in de stabiele zijligging gelegd wordt, dan gebeurt dat metde gewonde zijde onder, om zo de gezonde long niet te belemmeren.Trauma]]