Epiduraal hematoom{{Status| |mainauthor= [[Pim]]|coauthor= [[]]|controller= |supervisor= [[Pim]] |niveau= [[Handleiding#Niveau|Gevorderd]] |status= [[Handleiding#Status|Concept]]}} PathofysiologieEen '''epiduraal hematoom ''' ook wel '''epidurale bloeding''' genoemd is een ernstig [[hoofd-hersenletsel]] dat ontstaat na een [[trauma]]. Een [[hematoom]] is een bloeduitstorting als gevolg van schade aan de bloedvaten. ===Inleiding op onderwerp===Bij een ernstig trauma van het hoofd ([[trauma capitis]]), door een arteriële bloeding tussen ongeval of klap op het schedeldak hoofd kan ernstig letsel aan en in de schedel ontstaan. De schedel kan breken ([[schedelfractuur]]), maar ook in de dura materdoor hersenen kunnen als gevolg van verscheuring van bloedvaten ernstige bloedingen optreden. Bij een verscheuring [[schedelbasisfractuur]] raken vaak vaten die over de binnenzijde van de meningiale arteriënschedel lopen beschadigd waardoor een bloeding ontstaat. De oorzaak is meestal Bij een pariëtotemporaleschedelfractuur met epiduraal hematoom ontstaat een bloeding verscheuring van een slagader die tussen het harde hersenvlies en de schedel loopt, namelijk de [[arteria meningia meningea media (]] in de volksmond ook wel de ‘bromfietsarterie’'[[bromfietsarterie]]' genoemd)omdat deze vaak bij brommerongevallen waarbij geen helm gedragen wordt scheurt. Omdat het Doordat dit een slagader betreftslagaderlijke bloeding is, is zal er snel veel bloed tussen de schedel en de hersenen komen (het een hevige bloeding met acuut levensgevaar[[hematoom]]). Hierdoor ontstaat druk op de hersenen waardoor [[bewustzijnsstoornissen]] en [[uitvalsverschijnselen]] kunnen ontstaan. ===Symptomenen klachten===Meestal Het epiduraal hematoom gaat, zoals veel andere [[hersenletsel]]s, gepaard met [[bewusteloosheid]] als gevolg van de klap op het hoofd. De bewusteloosheid kan enige tijd duren, waarna het slachtoffer weer aanspreekbaar wordt en vaak helder is men bij . Later zal het slachtoffer echter weer het bewustzijn verliezen, doordat de bloeding zorgt voor toenemende druk in de schedel en op de hersenen. De periode dat het ontstaan van slachtoffer tussen de bewusteloosheid helder is wordt ook wel het hematoom nog kortdurend bewusteloos door 'lucide interval' genoemd. Het 'lucide interval' is verraderlijk omdat het initiële letselde schijn geeft van goed herstel,maar bij 30% ontstaat klinische achteruitgang (bewustzijnsdaling en insulten) na terwijl er wel degelijk sprake is van een interval met helderbewustzijn (ernstig [[hersenletsel]]. In de medische literatuur wordt het ziektebeeld ook wel omschreven als: ''‘they talk and die‘)''. Het slachtoffer zal vaak klagen over hoofdpijn, misselijkheid en zal soms braken. Aan de kant Na het opnieuw intreden van het hematoom kan de pupil wijd bewusteloosheid treedt verdere achteruitgang op met toenemende [[uitvalsverschijnselen]] en lichtstijf wordenlater stoornissen in de [[vitale functies]].Ook De gevonden [[uitvalsverschijnselen]] kunnen divers zijn, zoals het niet meer kunnen gebruiken van een arm of been, uitval van de aangezichtszenuw met scheef hangen van de mond, spraakstoornissen enzovoorts. Door eenzijdige druk op de hersenzenuwen kan er een [[verschil in pupilgrootte]] (ook wel [[anisocorie]] genoemd) worden gevonden. De pupil aan de contralaterale zijde verlamming van de lichaamshelft optredenbloeding wordt groot en reageert niet langer op licht (lichtstijfheid). De hoge druk veroorzaakt ook braakneigingen, wat een gevaar oplevert voor de [[luchtweg]]. Bij verdere toenamevan verplaatsing van hersenweefsel Soms krijgt het slachtoffer epileptische [[insult]]en inklemming kan de patiënt overlijden. Het epiduraal hematoomwordt vaak samen gezien met een schedel(basis)fractuur, ben dus bij een [[schedelbasisfractuur ]] en er is ookbedacht verhoogd risico op de aanwezigheid [[wervelletsel]]. Kijk ook naar tekenen van een epidurale [[schedelbasisfractuur]] zoals [[hersenvocht]] of bloed uit neus of oren, het [[Battle-sign]] of subdurale bloeding[[brilhematoom]].HandelenHoewel Let op: in het klassieke beeld van het epiduraal hematoom maar bij 1-3% van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten methersenletsel voorkomt, van wie bij 50% de schedel gebroken is, moet elke patiënt met er een schedelbreukminstens 24 uur klinisch worden geobserveerd, vanwege het gevaar op complicaties'lucide interval'.Daarom Dit is het noodzakelijk om 112 te bellen en de vitale functies te blijven controleren en zonodig veiligte stellen. Indien echter niet altijd aanwezig, immers wanneer er een helm wordt gedragen, mag deze niet verwijderd worden als grote bloeding is met snelle drukopbouw in de hersenen zal het slachtoffer niet echt nodigmeer bij bewustzijn komen. Daarnaast is, vanwege de verhoogde kans op nekwervelletseler bij ernstige [[hoofd- en hersenletsels]] vaak sprake van meerdere soorten letsels tegelijkertijd. Bij het benaderen van een slachtoffer met eenverdenking op een ===Handelen===Het epiduraal hematoom dient men is een levensbedreigende aandoening en gaat vaak gepaard met andere ernstige letsels aan de schedel, hersenen en [[wervelkolom niet onnodig te manipuleren]].Het epiduraal hematoom wordt uitgevraagd is dan ook essentieel om zo snel mogelijk [[Hulpdiensten:112|professionele hulp]] in het protocol bij Disability 1te schakelen. Na het vaststellen Houd rekening met de mogelijkheid van hetepiduraal hematoom gaat men uiteraard[[nekwervelletsel]], indien immobiliseer zo nodig de nek van het slachtoffer met de [[handgreep van Zäch]]. Stel de [[vitale functies]] veilig en handel verder als algemeen bij bewustzijn is, verder met het protocol[[hersenletsel]]. [[Categorie:Trauma]][[Categorie:Hoofd-_en_hersenletsel]]
