Wijzigingen

{{Status| |mainauthor=[[Pim]] |supervisor=[[Pim]] |coauthor=Inleiding[[]]|controller=|niveau=[[Handleiding#Niveau|Gevorderd]] |status=[[Handleiding#Status|Incompleet]]}}  '''Danger''' is een belangrijk onderdeel van de [[ABCDE-methodiek]] waaraan men niet achteloos voorbij hoort te gaan.Zoals beschreven in het hoofdstuk ‘Inleiding Bij de [[Benadering in de EHBO’ en hoofdstuk ‘ Inleiding in het Protocol’ Eerste Hulp|benadering]] van een slachtoffer zijneen aantal zaken belangrijk bij het . Allereerst natuurlijk om als hulpverlener rustig te blijven, niet in paniek te raken en op een gestructureerde manier Eerste Hulp te verlenen van . De onderdelen DRS oftewel [[#Danger|Danger]] ('''gevaar'''), Response (reactie) en Shout for Help (roep om hulp) vormen de eerste hulp, zoals het zorgen basis voor de start van de hulpverlening. Men gaat na of er een veiligewerksituatiedirect gevaar is voor hulpverlener, omstanders en slachtoffers en neemt zonodig dat gevaar weg. Daarna wordt gekeken of het nagaan van het het ongevalsmechanismeslachtoffer aanspreekbaar is, het of niet reageert op aanspreken van het slachtoffer en hetinschakelen van hulpvoorzichtig schudden. In dit hoofdstuk worden Hulpverlenen doe je bij voorkeur nooit alleen, dus wordt in een vroeg stadium een aantal van deze zaken uitgelegdomstander of collega hulpverlener gevraagd om je te assisteren.<p>===Danger===Het De eerste stap bij het verlenen van Eerste Hulp -waar dan ook- is het zorgen voor een [[Zorgen voor een veilige werkomgeving en daarmee |veilige werkomgeving]] voor de eigen veiligheid van de hulpverlener(s)is . Je beschermt je zelf tegen besmettelijke aandoeningen, draagt [[Veiligheid en hygiëne|handschoenen]] en zorgt voor een van de belangrijkste aspecten van de hulpverleningveilige situatie voor jezelf, omstanders en het slachtoffer. Wanneer de Een gewonde hulpverlener gewond raakt iseen goede hulpverlening niet in staat goed hulp te verlenen aan het slachtoffer niet mogelijk en kunnen voor zowel het slachtoffer alshulpverlener de gevolgen voor beiden kunnen groot zijn. Tevens dient men bedacht Ook dienen extra slachtoffers te zijn op risico’s voor de familie van hetslachtoffer en voor worden voorkomen, door omstanders die ook op de plaats van het ongeval aanwezig zijneen veilige plek te wijzen. Voor Alvorens men start metde hulpverlening dient men zich de hulpverlener er van overtuigd te gewissen zijn dat de situatie veilig is. Wanneer dat niet het gevalis , of dient men hij eerst te zorgen voor een veilige situatie ivoordat men begint met door het gevaar weg te nemen, of indien de hulpverleningsituatie het toelaat het slachtoffer te verplaatsen naar een veilige omgeving.Voor het Het beoordelen van de situatie op gevaren voor hulpverlener veiligheid is niet iets dat je in één dag leert. Het vergt training, gewaarwording en slachtoffer dient men al praktijkervaring. Alle zintuigen zijnzintuigen nodig om een situatie te benuttenbeoordelen. Goed kijken naar Neem tijd om de situatie alvorens deze te benaderen is essentieeloverzien, te kijken of er factoren zijn die een gevaar kunnen opleveren en of je mogelijk al een snelle indruk kan krijgen van het [[ongevalsmechanisme]]. Echter ookOok het gehoor en de neus speelt spelen een belangrijke rol, soms is denk aan het gevaar afkomstig weglekken van riekende gassen of stoffen. Ookhet gehoor gas dat men (vaak, maar niet altijd) kan men benutten om vreemde geluiden waar te nemenhoren en ruiken.<p>Het Vreemde geuren kunnen een aanwijzing zijn dat er wat mis is goed om te beseffen . Niets ruiken wil overigens niet zeggen dat gevaar niet alleen van omgevingsfactoren afkomstig er geen giftig gas aanwezig kan zijn(denk aan [[koolstofmonoxide]]). Ook de huid en hetgevoel kunnen helpen bij het beoordelen, denk aan temperatuur, vochtigheid en [[Elektriciteitsletsel|elektriciteit]]. Behalve omgevingsfactoren kan ook het slachtoffer kan zelf een risico kan vormen bron van gevaar zijn voor de hulpverlener. Hierbij Sommige ziektebeelden geven agressie en bijvoorbeeld bij gebruik van [[alcohol en drugs]] kan men denken aan agressierichting de hulpverlener of een besmettelijke ziekte die het slachtoffer onder de leden heeftonverwacht (agressief) reageren.Niet ondenkbaar is dat je te maken krijgt met een Daarnaast kan het slachtoffer met een [[Veiligheid en hygiëne|besmettelijke ziekte]] bij zich dragen, zoalshepatitis, die bijvoorbeeld via het bloed of HIV. Bij hulp aan een slachtoffer ander lichaamsvocht overdraagbaar is de kans aanwezig dat je met bloed te maken krijgt. Vaakhebben we kleine wondjes aan de handen en wanneer daar bloed van het slachtoffer in terecht komtkan besmetting optreden. De kans op daadwerkelijke besmetting Draag bij direct bloedcontact is relatief klein,maar het risico is voorkeur altijd aanwezig. Het dragen van latex of nitrile [[Veiligheid en hygiëne|handschoenen bied goedebescherming tegen overdracht van besmettelijke ziekten. Echter, je zult niet altijd handschoenen bij jehebben. Probeer ]] en probeer aanraking van het bloed te vermijden. Mocht je onverhoopt toch in contact zijngeweest met bloed van een slachtoffer, neem dan contact Ook omstanders kunnen onverwacht reageren op met je huisarts de hulpverlener en zelfs verbaal of bedrijfsartsfysiek geweldadig worden richting de hulpverlener.Behalve het beoordelen van In dat geval kiest de ongevalsituatie op gevaar is het belangrijk om gelijktijdig hulpverlener voor zijn eigen veiligheid en trekt hij zich terug totdat beveiliging of politie voor een inschattingte maken van wat er gebeurd kan zijn met het slachtoffer: het [[BasisEH:Ongevalsmechanisme|ongevalsmechanisme]]veilige situatie hebben gezorgd.<p>Lees ook de tekst over het [[BasisEH:HETOngevalsmechanisme]] en [[Hoogenergetisch trauma|hoogenergetisch trauma (HET)]]<p>

| Let op: indien de [[airbags ]] bij een ongeval niet afgegaan zijn, bestaat het risico dat deze na het ongevalalsnog open gaan. Houd hier bij de benadering van het slachtoffer in de auto en met name bij debestuurder en zijn bijrijder rekening mee. Kom nooit tussen het slachtoffer en het stuur of tussenslachtoffer en het dashboard in. Wacht tot de brandweer de airbags heeft uitgeschakeld. Eventueel kanmen via het achterportier de auto in mits er geen brandgevaar of andere gevaren zijn. Je kunt daneventueel de nek stabiliseren vanaf de achterbank. Indien de airbag opengaat terwijl de hulpverlenerzich tussen stuur en slachtoffer bevindt is er een groot risico dat de hulpverlener ernstig gewond raakt. Indien de airbags bij een auto ongeval zijn uitgegaan betekent dat dat er grote kracht is vrijgekomen en dat men op grond van het [[ongevalsmechanisme]] ernstige letsels kan verwachten.|}<p> ===Er is gevaar, wat dan?===Er zijn grofweg drie mogelijkheden indien er een gevaarlijke situatie is:# Het slachtoffer ligt op een gevaarlijke plaats en de hulpverlener kan hem (middels de [[Noodvervoersgreep van Rautek]]) naar een veilige plaats brengen, zonder zelf in gevaar te komen.# De hulpverlener kan zelf (of met hulp van omstanders) het gevaar afwenden en de gevaarlijke situatie beeindigen, zonder daarbij zelf in gevaar te zijn.# Het is niet mogelijk om de gevaarlijke situatie weg te nemen of het slachtoffer te verplaatsen zonder zelf in gevaar te komen. Er is professionele hulp nodig om een veilige situatie te creëren. Lees ook: de [[Noodvervoersgreep van Rautek]].  Terug naar [[Inleiding in de ABCDE methode]]. Verder naar [[Response]].  

Relevantie voor het protocolZoals beschreven maakt het ongevalsmechanisme de hulpverlener alert op mogelijke letsels die hij nogkan tegenkomen tijdens de uitvoering van het protocol. Het ongevalsmechanisme kan tevens zijnhandelen en denken in belangrijke mate beïnvloeden. Verdere in het protocol verkregen informatie kansamen met de informatie over het ongevalsmechanisme leiden tot hypothesevorming over de letsels vanhet slachtoffer en eventueel preventief te nemen maatregelen om verslechtering van de toestand van hetslachtoffer te voorkomen. Hiervan zijn hieronder enkele voorbeelden weergegeven:· Een wielrenner die met hoge snelheid tegen een boom aan rijdt heeft op grond van hetongevalsmechanisme een verdenking op wervelletsels, wat betekent dat de hulpverlener bij hetonderdeel Airway and C-Spine preventief zijn hoofd en nek zal stabiliseren en het slachtoffervraagt niet te bewegen tot dat de ambulancedienst een stijve halskraag (StiffNeck®) aan heeftgelegd en het slachtoffer op een wervelplank is geïmmobiliseerd. In het ziekenhuis wordtröntgendiagnostiek uitgevoerd waarmee een wervelfractuur wordt uitgesloten.· Een kind dat ’s middags gevoetbald heeft wordt aan het begin van de avond plots niet lekker,ziet bleek en heeft pijn in de buik. Bij navraag blijkt het kind een trap in de buik gehad tehebben. Het kind lijkt een shock te ontwikkelen en wordt door de ambulance met spoed naarhet ziekenhuis gebracht.· Een vrouw van 73 jaar die op straat gevallen is en haar pols gebroken heeft blijkt bij navraagmet het hoofd op de stoeprand terecht gekomen te zijn. Ze heeft een kleine hoofdwond, maarzegt niet bewusteloos geweest te zijn. Wel meldt ze dat ze bloedverdunners gebruikt waarvoorze bij de trombosedienst komt. Omdat bij gebruik van bloedverdunners het risico op bloedingenin het hoofd (intracraniële bloedingen) verhoogd is bij een trauma aan het hoofd besluit dehulpverlener het slachtoffer toch per ambulance naar het ziekenhuis te laten vervoeren.Sommige handelingen binnen het protocol worden alleen al op grond van het ongevalsmechanismeuitgevoerd, omdat men vaak op straat niet goed kan beoordelen of er risico is op het bestaan vandergelijke letsels. Een goed voorbeeld is een val van hoogte waarbij de verdenking bestaat opwervelletsel. Al heeft het slachtoffer geen enkele klacht heeft(of zijn er factoren of verwondingen dieafleiden van mogelijke pijn in nek of rug) kan er toch voor worden gekozen om het slachtoffer niet meerte laten bewegen, de nek te immobiliseren en de ambulancedienst het slachtoffer geïmmobiliseerd naarhet ziekenhuis te laten vervoeren. Men gaat er in dat geval dus van het ergste uit tot het tegendeelbewezen is.<p>Meer informatie over (nek)wervelletsels en dwarslaesie is na te lezen in het hoofdstuk Airway and Cspine.Meer informatie over inwendige bloedingen en shock is na te lezen in hoofdstuk Circulation<preferences />

===Response===Het testen van de reactie van het slachtoffer is een eigenlijk niet meer dan logische stap in debenadering van het slachtoffer. Een slachtoffer wordt immers altijd aangesproken uit beleefdheid enhulpverleners en omstanders zullen proberen na te gaan wat er is gebeurd. Soms kan men bij hetbenaderen van het slachtoffer al direct zien of een slachtoffer alert is en dus reageert op aanspreken.Soms kan het testen van de reactie van het slachtoffer eisen dat het slachtoffer wordt aangeraaktvoordat hij zijn ogen open doet, soms is er geen reactie op schudden. In principe is de response slechtseen korte stap in het protocol, waarin men een eerste schifting maakt[[Categorie: het slachtoffer reageert wel endus zullen in eerste instantie de vitale functies niet al te ernstig gestoord zijn of het slachtoffer reageertniet en het is dus mogelijk dat er ernstige stoornissen in de vitale functies aanwezig zijn.<p>Bedenk dat het testen van de response een dynamisch iets is, waarbij niet alleen gekeken wordt of hetslachtoffer goed reageert, maar ook getracht wordt nieuwe informatie over het ongevalsmechanisme ende toestand van het slachtoffer in te winnen. Zo zal men bij een slachtoffer dat qua vitale functies nietbedreigd is vragen wat er is gebeurd, welke krachten hebben ingewerkt op het slachtoffer, waar hetslachtoffer pijn heeft. Deze vragen worden echter kort behandeld, pas in het onderdeel Exposure is erruimte om hier uitgebreid op in te gaan. Nu dienen deze vragen slechts om een eerste inschatting temaken en informatie te verzamelen over mogelijk bestaande letsels.===Shout for Help===Het onderdeel ‘ Shout for Help’ dient ervoor om tijdig voor hulp te zorgen. Omstanders zullen vrij snelvertrekken nadat ze zien dat er iemand aanwezig is die meer weet dan zij. Hulpverlenen kun je echternooit alleen. Vraag omstanders om bij je te blijven en geef ze eventueel al direct een taak, zoalsABCDE]][[Categorie:* Het zorgen voor een veilige werksituatie door bijvoorbeeld het tegenhouden van verkeer* Het alarmeren van de professionele hulpdiensten via 112* Het opwachten van de hulpdiensten* Het assisteren bij de Basiskennis Eerste Hulp aan het slachtoffer, bijvoorbeeld door het vasthouden van eendrukpunt, het vasthouden van hoofd en nek bij immobilisatie of het geruststellen van hetslachtoffer* Het halen van verbandmiddelen of een AED* Het opvangen van familie van het slachtofferHet is altijd goed om na te gaan of er omstanders aanwezig zijn die ook beschikken over een EHBOdiploma of die werkzaam zijn als verpleegkundige of arts. Mogelijk kunnen zij jouw kennis aanvullen enassisteren bij de hulp aan het slachtoffer.Als je een omstander aanspreekt, spreek hem dan beleefd doch dringend aan, iemand moet zichnamelijk aangesproken voelen om jou te komen helpen. Vaak helpt het om iemand aan te wijzen omdater anders kans is dat niemand zich aangesproken voelt.]]