8
bewerkingen
Wijzigingen
k
===Aandoeningen===
Welke aandoeningen?
→Controles in de Circulation
|mainauthor= [[Pim]]
|supervisor= [[Pim]]
|coauthor= [[]]
|controller=
|niveau= [[Handleiding#Niveau|Gevorderd]]
|status= [[Handleiding#Status|Incompleet]]
}}
'''Circulation and bleeding control''' behandelt stoornissen in de [[circulatie]] en [[actief bloedverlies]].
===Anatomie===
* De kleine circulatie waar in de [[longen]] gelegen zijn en waar [[zuurstof]] aan het bloed wordt toegevoegd (oxygenatie) en [[koolstofdioxide]] wordt afgevoerd.
* In de grote circulatie bevinden zich de organen die via de [[slagaders]] (arteriën) van zuurstof worden voorzien en via [[aders]] (venen) hun afvalstoffen afvoeren.
Lees ook: [[circulatiestelsel]].
===Normale functie===
De [[circulatie ]] is het systeem dat het bloed rondpompt en vervoert door het lichaam: Van de [[longen ]] waar het bloed van [[zuurstof ]] wordt voorzien (oxygenatie) en van [[koolstofdioxide ]] (CO2 of koolzuur) wordt ontdaan ([[ventilatie]]), naar het lichaam waar de weefsels van zuurstof worden voorzien en het koolzuur afgevoerd wordt.
Het bloed wordt door het hart via de slagaders (arteriën) naar de weefsels vervoerd, waarna de zuurstof uit het bloed wordt gehaald en door de weefsels verbrand wordt. Dit geeft koolzuur (CO2) als afvalstof, wat via de aders (venen) terug naar het hart wordt vervoerd. Vervolgens wordt het veneuze bloed naar de longen vervoerd waar verse zuurstof het bloed binnenkomt en CO2 het bloed verlaat. Ten slotte wordt het bloed terug naar het hart vervoerd om weer de circulatie in gepompt te worden.
===Oorzaken van stoornissen in Circulation===
De circulatie is een uitgebreid systeem en oorzaken kunnen op meerdere plaatsen gelegen zijn. Problemen kunnen primair in het hart gelegen zijn, zoals bij een [[hartinfarct]], [[hartstilstand]], [[hartritmestoornis]] of een [[harttamponade]], waardoor het hart slechter functioneert. Er kan ook sprake zijn van [[ernstig actief bloedverlies]], een obstructie in een groot bloedvat, maar ook kan het bloed ongunstig verdeeld zijn in het lichaam, in die gevallen spreken we van [[shock]].
De belangrijkste oorzaak van problemen in de circulatie is een [[hartinfarct]], waardoor de pompfunctie van het hart is aangetast. Er kunnen ernstige [[hartritmestoornissen]] zoals [[kamerfibrilleren]] ([[ventrikelfibrilleren]]) optreden leidend tot een [[circulatiestilstand]]. Bepaalde [[medicatie]] en [[drugs]] kunnen veranderingen van de [[hartfrequentie]] veroorzaken en in het ergste val zelfs een [[hartritmestoornis ]] uitlokken. Een [[hartinfarct]] geeft ernstige pijn op de borst, vaak met begeleidende symptomen zoals benauwdheid, zweten en grauw zien. Soms treedt als gevolg van een andere ziekte of aangeboren afwijking, of uit het niets een [[hartstilstand]] op. Een [[harttamponade]] kan veroorzaakt worden door een ongeval waarbij een flinke klap de borstkas heeft geraakt.
Door veranderingen in het [[vaatstelsel]] kan een absoluut of relatief tekort aan circulerend bloedvolume optreden: [[Aandoeningen:Shock|shock]]. Dit kan veroorzaakt worden door ernstig inwendig of uitwendig [[bloedverlies]], een obstructie in een van de grote vaten, een allergische reactie ([[anafylaxie]]), of door problemen in het hart zelf.
Een [[spanningspneumothorax]] kan een obstructie geven in de grote vaten in de borstkas en daardoor [[Aandoeningen:Shock|shock]] veroorzaken.
===Herkennen van afwijkingen in de Circulation===
De circulatie is essentieel voor het functioneren van de mens. Indien er een stoornis van de circulatie optreedt zal dit snel leiden tot ernstige problemen en de dood. Het hart is het orgaan dat de [[bloedsomloop]] op gang houdt en zorgt voor een bloeddruk die voldoende is om de weefsels van bloed en dus zuurstof te voorzien. Indien de zuurstofvraag in de weefsels toeneemt, bijvoorbeeld door inspanning of zuurstoftekort door ziekte, zal de inspanning van het hart toenemen. Daalt de [[bloeddruk]] dan zal het hart meer bloed per minuut (het [[hartminuutvolume]]) rondpompen om de [[bloeddruk]] op peil te houden. Het op peil houden van de bloeddruk kan het lichaam op 2 manieren doen: door de [[hartfrequentie]] te verhogen en door de (kleine perifere) vaten samen te laten knijpen ([[vasoconstrictie]]) waardoor de druk toeneemt. Een normale [[hartfrequentie]] bij volwassenen in rust ligt tussen de 60 en 80 slagen per minuut, bij inspanning kan bij een gezonde volwassene de hartfrequentie toenemen tot maximaal 180-200 slagen per minuut.
Een toename van de [[hartfrequentie ]] in rust boven de 100 slagen per minuut ([[tachycardie]]) is een teken dat de circulatie mogelijk een probleem heeft. Dat kan het gevolg van een [[hartritmestoornis]], ernstig bloedverlies ([[Aandoeningen:Shock|shock]]), door ziekte en koorts, of door spanning en stress. Sommige [[hartritmestoornissen]] zorgen voor een te trage [[hartfrequentie]] (<60/min, een [[bradycardie]]) en leiden tot onvoldoende circulatie door verlaging van de [[bloeddruk]]. Het slachtoffer kan [[hartkloppingen ]] voelen, zowel bij een te snelle als bij een onregelmatige hartfrequentie. [[Actief bloedverlies]], ernstige [[allergische reactie]]s ([[anafylaxie]]) en belemmeringen in de circulatie kunnen leiden tot het ontstaan van verschillende typen [[shock]]. [[Shock]] is een aandoening waarbij de zuurstofvoorziening in de weefsels tekortschiet als gevolg van verminderde doorbloeding.
Een slechte circulatie leidt tot verminderde doorbloeding van de weefsels. Dat kan zeer diverse verschijnselen geven. Een kenmerkend verschijnsel dat gemakkelijk te observeren is, is de verminderde doorbloeding van de huid en ledematen. De huid wordt bleek en koud, en handen en voeten kunnen koud aanvoelen. De [[capillary refill]] is vertraagd: bij druk 5s druk gedurende 5 sec. op de huid van het nagelbed sternum (borstbeen) keert gewoonlijk de roze kleur binnen 2 sec. weer terug, indien dat langer duurt kan er sprake zijn van een [[circulatiestoornis]]. Soms zijn de ledematen ook enigszins blauw gekleurd door een tekort aan [[zuurstof]] ([[perifere cyanose]]). Verminderde doorbloeding van de hersenen kan leiden tot een licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, hoofdpijn en een vermindering van het [[bewustzijn]] en [[bewustzijnsverlies]].
Indien bloedverlies de oorzaak van de problemen in de circulatie is, kan er uitwendig een ernstige bloeding zichtbaar zijn. Zowel aderlijke als slagaderlijke bloedingen kunnen fors bloedverlies geven en leiden tot [[Aandoeningen:Shock#Hypovolemische_shock|hypovolemische shock]]. [[Shock ]] kenmerkt zich door een bleke, koude of klamme huid, vertraagde [[capillary refill]] en [[bewustzijnsstoornissen]].
[[Pijn op de borst]] is een veel voorkomende klacht die niet per definitie aan het hart gerelateerd is. De pijnklachten kunnen door een [[hartinfarct]] of [[angina pectoris]] worden veroorzaakt, waarbij de pijn recht achter het borstbeen gelokaliseerd is, soms met uitstraling naar (linker) arm, nek, of kaak. Ook andere ziektebeelden kunnen pijn op de borstkas geven, zoals [[longembolie]] of [[longontsteking]].
* Beoordeel de effectiviteit van de circulatie en kijk of er tekenen zijn van [[shock]]:
** Kijk naar de kleur van de huid, voel of de huid koud, klam of warm is
** Beoordeel de [[capillary refill]] door 5 seconden op het nagelbed in sternum (borstbeen) te drukken, binnen 2 seconden dient het nagelbed de huid weer roze kleur te zijnhebben
** Voel of de armen en benen koud aanvoelen en/of bleek zijn
* Vraag aan het slachtoffer of er klachten zijn die passen bij een stoornis in de circulatie, zoals [[pijn op de borst]].
===Handelingen in de Circulation===
De handelingen bij ciruclation hebben als doel ernstig bloedverlies te beperken, na te gaan of er [[shock]] is en een eventuele oorzaak aan te pakken. Daarnaast wordt beoordeeld of er andere aandoeningen zijn die een stoornis in de circulatie kunnen geven, zoals een [[hartinfarct]].
* Stelp uitwendig [[ernstig uitwendig actief bloedverlies]] door druk rechtstreeks op de wond te geven
* Indien er tekenen zijn van shock, schakel direct [[professionele hulp]] in
* Indien er tekenen zijn van shock en er zijn geen aanwijzingen voor breuken van de wervelkolom, het bekken of de benen, leg het slachtoffer dan plat op de grond met zijn benen omhoog om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren
* [[Pijn op de borst]]
===Samenvatting===
Overzicht
* [[Controle van de hartslag]]
* [[Capillary refill]]
* [[Shock]]
* [[Hartinfarct]]
* [[Angina Pectorispectoris]]* [[Hartritmestoornissen]]
Terug naar [[Breathing]]. Verder naar [[Disability]].
==Bronvermeldingen==
Op deze pagina wordt onder andere gebruik gemaakt van de volgende bronnen:<ref name="atls">ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors, 8th Edition, American College of Surgeons (American College of Surgeons, Chicago, 2008) ISBN 978-1-880696-31-6</ref><ref name="acutegnk">Acute Geneeskunde, zesde druk, Thijs et al. (Elsevier 2005) ISBN 90-352-2754-9</ref><ref name="medicals">Acute Medical Emergencies, The Practical Approach, Second Edition, Advanced Life Support Group (Wiley-Blackwell 2010) ISBN 978-0-7279-1854-3</ref><ref name=phtls>De Nederlandse Uitgave van Prehospital Trauma Life Support, NAEMT, Tweede druk (Elsevier Gezondheidszorg 2007) ISBN 978-0-323-03331-2</ref><ref>Blokboek Vaardigheden Acute Geneeskunde, Editie 2011-2012 (UMCN VAG)</ref><ref>SIGMA HANDBOEK, Daan Weerheijm</ref>
<references />
[[Categorie:ABCDE]]
