Wijzigingen

 '''Bewustzijnsstoornissen''' is een brede groep aandoeningen en symptomen die veranderingen in het '''bewustzijn''' geven. Een bewustzijnsstoornis is een symptoom, geen ziektebeeld op zich. ==Bewustzijn==Om te kunnen spreken over stoornissen in het bewustzijn moeten we eerst definiëren wat het bewustzijn nu eigenlijk is. Onder bewustzijn kunnen vele dingen worden verstaan. Hier beperken wij ons tot de definitie die voor de Eerste Hulp van belang is.<br><br>Een normaal bewustzijn kan worden omschreven als de toestand waarin men besef heeft van zijn omgeving, prikkels uit zijn omgeving kan waarnemen en al dan niet doelgericht op deze prikkels kan reageren en een interactie kan aangaan. Men is instaat om gedachten te vormen en zaken te beoordelen. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen deinhoud van het bewustzijn: waarnemingen, gevoelens, gedachten en intenties; en de activering van het bewustzijn: de mate van aandacht voor de omgeving, ook wel het bewustzijnsniveau. Op beide niveaus kan een stoornis zijn. Er is veel variatie binnen een normaal bewustzijn en soms zijn bepaalde aspecten sterker ontwikkeld dan andere, een volledig sluitende definitie is dan ook niet te geven.

==Veranderingen in het bewustzijn==Het normale bewustzijn kan beschreven worden als op vele manieren veranderd zijn. Iemand kan volledig buiten bewustzijn zijn, niet meer reageren op welke prikkel dan ook. Maar ook kunnen bepaalde aspecten veranderd zijn. Bijvoorbeeld door gebruik van drugs kan de waarneming en de reactie op de omgeving veranderen. De aandacht kan verminderd zijn. Een slachtoffer kan ook een verminderd bewustzijn hebben en niet meer adequaat reageren op prikkels uit zijn omgeving en zich in een slaperige toestand bevinden. Van volledig bewustzijn naar bewusteloosheid is een glijdende schaal, waarin men sommige aspecten eerder of sterker zijn aangedaan dan andere.<br><br>Er zijn zeer veel ziektebeelden die een stoornis of een verandering in het bewustzijn tot gevolg kunnen hebben. Op deze pagina bespreken we uitgebreid het besef heeft begrip bewustzijn en bewusteloosheid. Er wordt verwezen naar de specifieke pagina's over de ziektebeelden die een stoornis kunnen veroorzaken. ===Oorzaken vanveranderingen in het bewustzijn===* [[Hoofd- en hersenletsel]]* [[Zuurstoftekort]] als gevolg van [[luchtwegbelemmering]], [[stoornissen in de ademhaling]], [[shock]], [[koolstofmonoxide vergiftiging]], enzovoorts* [[Hartstilstand]] en stoornis in de [[circulatie]]* [[Vergiftigingen]]* [[Eerste_Hulp_bij_Alcohol_en_Drugs|Alcohol en drugsgebruik]]* [[Epilepsie]]* Hersentumoren* [[Hersenbloeding]]en, [[CVA]], [[Subarachnoïdale bloeding]]* [[Suikerziekte]]: [[hypoglykemie]] en [[hyperglykemie]]* [[Zwangerschapsvergiftiging]]* [[Elektriciteitsletsel]] ==Bewusteloosheid== ===Inleiding=== {{LinkBox1| |LinkCategorie= Algemeen|LinktitleOK= Hersenletsel en bewusteloosheid|LinkOK= http://www.ehbo.nl/tips/hersenletsel-bewusteloosheid/|LinktitleRK= |LinkRK= }} We spreken over bewusteloosheid als er sprake is van een sterk gedaald bewustzijn, waarbij het slachtoffer niet meer op prikkels uit zijn omgeving reageert en ook niet door middel van het toedienen van pijn te wekken is. Soms wordt gesproken over 'coma', deze term is echter in de Eerste Hulp in ongebruik geraakt. Meestal wordt aan coma gerefereerd als de toestand waarbij een patient kunstmatig in slaap gehouden wordt op de [[Intensive Care]].

diverse prikkels uit de omgeving ===Symptomen en daarmee doelgericht de interactie kan aangaan, en waarin menklachten=== gedachten kan formuleren en beoordelen. In Bij bewusteloosheid reageert het bewustzijn wordt onderscheid gemaakt tussen de inhoud van het bewustzijn: waarnemingen, gevoelens, gedachten en intenties; slachtoffer niet op luid aanspreken en voorzichtig schudden aan de activering: de mate van aandacht voor de omgeving, ook wel het bewustzijnsniveauschouders. Zowel Ook een toegediende pijnprikkel levert geen reactie op het niveau van de inhoud als de activering kan het bewustzijn gestoord . Meestal zijn. Bewusteloosheid Inleiding Bij een sterk gedaald bewustzijn spreekt men van bewusteloosheid of coma als bij het aanspreken en stimuleren door het toedienen van prikkels de ogen niet geopend wordengesloten. De skeletspieren verslappen, geen opdrachten worden uitgevoerd en waardoor er geen verbale (spraak) reacties zijn. De diepte van het bewustzijn kan dan alleen nog maar bepaald worden via bepaalde motorische reacties risico bestaat dat de tong de luchtweg blokkeert indien het slachtoffer op pijnprikkels. Deze mate van bewustzijnsdaling wordt meestal vastgelegd met de Glascow Coma Schaal (zie paragraaf GCS/EMV)rug ligt. Bij Dit geeft een E1, M5, V2-score snurkende of lager (GCSD8) wordt de toestand als comateus gezienafwezige ademhaling. Pathofysiologie Stoornissen in het bewustzijn kunnen veroorzaakt worden door stoornissen in Soms zijn er aanwijzingen te vinden over de structuren die betrokken zijn bij oorzaak van het bewustzijn. Deze stoornissen kunnen ontstaan door trauma’s, tumoren, bloedingen,zoals: * Een hoofdwond ([[hersenletsel]])infarcten, inklemmingen, ontstekingen, metabole stoornissen, intoxicaties * Een tongbeet en urineverlies ([[epilepsie. ]])Symptomen en klachten Bij coma worden bij het aanspreken en stimuleren de ogen niet geopend* Een vergif, worden er geen opdrachten uitgevoerd en zijn er geen verbale reacties. Het slachtoffer reageert dus niet op aansprekenmedicijnen, aanschudden alcohol of pijnprikkels. Dikwijls treedt er verslapping op van de dwarsgestreepte spierendrugs ([[Vergiftigingen]],[[Intoxicaties:AlcoholDrugs|alcohol en drugs]]) waardoor het slachtoffer slap is* Een roze of rode kleur ([[Koolstofmonoxide]], maar ook het gevaar ontstaat dat de tong en tongbasis achter in de [[Hitteberoerte]])keel zakt als men op de rug ligt. Hierdoor kan een gedeeltelijke * Ernstig bloedverlies of volledige afsluiting ontstaan tekenen van deshock luchtweg. Dit geeft een snurkende of afwezige ademhaling.===Behandeling=== Handelen In het protocol DRS. ABCDE wordt er onderscheid gemaakt tussen Bij aankomst bij een bewusteloos slachtoffer dat wel dient eerst gecontroleerd te worden of niet bij bewustzijn is. Voor het bewusteloze slachtoffer daadwerkelijk om bewusteloosheid gaat, of dat er bijvoorbeeld sprake is er van een apart protocol[[flauwte]]. Na aankomst bij het slachtoffer Vervolgens worden eerst de vitale functies gecontroleerd volgens en veilig gesteld. Extra aandacht is nodig voor het protocol DRS[[vrijmaken van de luchtwegen]] doormiddel van de [[chinlift]] of de [[stabiele zijligging]].ABC(DE)Maak knellende kleding los en voorkom afkoeling. Voor een bewusteloos slachtoffer dient altijd [[Hulpdiensten:112|professionele hulp ]] gewaarschuwd te worden en men moet. <br><br> Soms tref je een bewusteloos slachtoffer aan op zijn buik. Het is dan niet goed mogelijk om de vitale functies blijven te controlerenen moet het slachtoffer op zijn rug gedraaid worden. Het is bij een comateus persoon Dit doet men door middel van levensbelang de ademweg [[buik-naar-rugligging]].Als het slachtoffer op de rug ligt, maakt men de luchtweg vrij te blijven houden doormiddel van de chinlift uit en controleert vervolgens de ademhaling te bewaken. Door middel van Is deze afwezig, bel dan direct [[Hulpdiensten:112|112]] en start met [[reanimatie]].<br>Is er ademhaling aanwezig, maar reageert het slachtoffer niet op aanspreken, schudden of andereprikkels, waarschuw dan [[Hulpdiensten:112|112]] en houd de luchtweg vrij met de [[chinlift ]] of leg het slachtoffer in de [[stabiele zijligging ]] (tenzij er mogelijk wervelletsel aanwezig is!).Let op: wees er bij bewusteloze slachtoffers die een ongeval hebben doorgemaakt altijd op bedacht dat er sprake kan de ademweg vrij gehouden of vrijgemaakt zijn van (nek)wervelletsels. Onnodig bewegen van het slachtoffer moet dan zoveel mogelijk wordenvoorkomen. De ademhaling kan vergemakkelijkt worden door knellende kleding los te maken. Tevens kan men bescherming bieden tegen afkoeling door het gebruik[[Categorie:Trauma]] [[Categorie:Onwelwordingen]]van een deken.[[Categorie:Bewustzijnsstoornissen]] Om de vitale functies van een[[Categorie:Hoofd- en_hersenletsel]]