Wijzigingen

{{Status| |mainauthor= [[Pim]] |supervisor= [[Pim]] |niveau= [[Handleiding#Niveau|Gevorderd]]

De definitie van '''Verdrinkingverdrinking''' ontstaat door is het hebben van [[ademhalingsproblemen]] als gevolg van gehele of gedeeltelijke onderdompeling van het gelaat in een vloeistof waardoor er stoornissen .<ref name="ehwater">Eerste Hulp bij Waterongevallen, H. van der Pols (Het Oranje Kruis 2007) ISBN 978-900692096-3</ref> Jaarlijks overlijden in Nederland ongeveer 600 mensen door verdrinking. Ruim 7000 raken te water en worden tijdig gered. Verdrinking vindt met name plaats in de [[vitale functies]] optredenbuitenwateren, rivieren, meren en plassen. Ongeveer 7 mensen verdrinken in een openbaar zwembad.

===Primaire verdrinking=Oorzaken==Primaire verdrinking ontstaat als een slachtoffer dat te water geraakt is door uitputting 'kopje onder gaat' of wanneer iemand niet goed kan zwemmen en zich niet boven water kan houden. In eerste instantie probeert het slachtoffer de mond nog dicht te houden, maar wanneerde [[ademreflex]]en de overhand krijgen slikt het slachtoffer het water in en zal het ook water inademen. Als gevolg van [[zuurstoftekort]] door het uitblijven van normale [[ademhaling]] treedt [[bewusteloosheid]] op. ===Secundaire verdrinking=== Secundaire verdrinking ontstaat als het slachtoffer eerst het bewustzijn verliest en vervolgens pas wordt ondergedompeld. Er is dan sprake van een andere oorzaak van het bewustzijnsverlies. Deze term mag echter nadrukkelijk niet verward worden met [[secondary drowning]] Het bewustzijnsverlies kan verschillende oorzaken hebben, zoals:* Vasovagale reflex ([[flauwte]]): overprikkeling van de [[nervus vagus]] door pijn, angst, koude, stress, emoties. Hierdoor daalt de hartslag en de bloeddruk en verliest het slachtoffer het bewustzijn.* [[Zuurstoftekort]] als gevolg van: door belemmering van de luchtwegen * [[Epileptische aanval]] door koude, weerkaatsend licht* [[Diabetes mellitus]]: [[hypoglycemie]], [[hyperglycemie]] * [[Hartinfarct]], [[Herseninfarct]]* [[Allergische reactie]] door bijvoorbeeld [[kwallensteek]] of [[beet van de pieterman]]* Activatie van het [[spijsverteringsstelsel]] na de maaltijd zorgt voor afname van doorbloeding van andere organen doordat bloed nodig is voor de vertering. * [[Onderkoeling]] als gevolg van lage watertemperatuur of onvoldoende aanpassing van het lichaam aan de omgevingstemperatuur.* Koudeshock ===Overige oorzaken=== * Niet kunnen zwemmen (kleine kinderen)

* (Over)vermoeidheid tijdens zwemmen* Kramp , kramp in de [[spieren]]* [[Onderkoeling]]

* Weggevoerd of onder water gesleept worden door stromingen

* Ongevallen (door het ijs zakken; auto raakt te water; duikongeval) en rampen (schipbreuk, overstroming) * [[Zelfmoord]]

* Het slachtoffer vecht tegen het water en probeert zo lang mogelijk zijn mond dicht te houden om te voorkomen dat hij water binnenkrijgt. Er ontstaat een sterke ademprikkel die het slachtoffer op een gegeven moment niet meer kan onderdrukken.

* Op het moment dat het slachtoffer het water binnenkrijgt kan een kramp van de stembanden optreden, waardoor in eerste instantie geen water in de longen komt maar wel een zuurstoftekort optreedt. Zuurstoftekort in de [[hersenen]] leidt in eerste instantie tot (hevige) onrust bij het slachtoffer. Het slachtoffer verliest het bewustzijn.

* Vervolgens ontspannen de stembanden en zal alsnog water de [[longen]] binnendringen. Door stijging van het koolstofdioxide gehalte neemt de ademprikkel toe en zal door toenemend [[zuurstoftekort]] ook de [[hartfrequentie]] stijgen. De ademhaling stopt. Er kan urinelozing optreden.

*De volgende fase is het intreden van 'schijndood'. Het slachtoffer is [[bewusteloos]] en de [[ademhaling]] is afwezig. Het slachtoffer wordt slap.

* Na ongeveer 6-7 minuten treedt de '[[klinische dood]]' in. Het hart stopt en de [[circulatie]] komt stil te staan. Soms treden [[hartritmestoornissen]] op.

* Indien niet wordt ingegrepen leidt toenemend [[zuurstoftekort]] tot onherstelbare schade aan de cellen.

=====Koudeshock=====

=====Duikreflex=====

  ====Temperatuur ====Hoe kouder het betreffende water is, hoe langer een drenkeling na het onder water geraken nog een kans heeft om te overleven, al hangt dit wel af van een tijdige redding. De lichaamsfuncties zijn dan op den duur zo traag geworden waardoor er minder energie wordt verbruikt en dus ook minder zuurstof (verbrandingsprocessen, metabolisme etc.). Daar staat tegenover Een verdrinkingsslachtoffer dat iemand in koud water sneller onderkoeld kan raken en sneller het bewustzijn verliest. Als bij de drenkeling verdrinking optreedt nádat het lichaam [[onderkoeld is ]] geraakt, dan is er meer tijd beschikbaar om drenkeling te redden. Enkele artsen hanteren de regel dat iemand mag pas overleden kan dood verklaard worden verklaard door een arts als de lichaamstemperatuur hij weer normaal geheel tot 37 graden is opgewarmd en adequaat gereanimeerd is (37°C). Het is echter wel mogelijk dat na reanimatie blijkt dat de drenkeling weer zelf kan ademen namelijk in onderkoelde toestand niet te bepalen of er hartactie is en vitale funties nog voldoende functioneren, ondanks dat de lichaamstemperatuur onder de 37°C ligt.  Als of er nog geen schade is als gevolg van [[zuurstoftekort was opgebouwd voordat ]]. In het lichaam begon af te koelen, dan verhoogt Engels wordt dat eveneens de kans op overleving. Maar al in het eerste uur onder water treedt er zo’n gebrek op. Dat heeft toenemende hersenbeschadiging tot gevolg. Overleving na meer dan drie uur onder water is nog nooit beschrevenook wel genoemd: ''You're only dead when you're warm and dead''.

Bij verdrinking in ''zoet water'' treedt bij het binnendringen van water in de mond/keelholte een verkramping van de stembanden op ([[laryngospasme]]). Dit voorkomt dat water in de longen loopt. Echter zal het water in plaats daarvan in de maag terechtkomen. Het slachtoffer verstikt door de afsluiting van de luchtpijp op het niveau van de stembanden. Dit wordt 'droge verdrinking' genoemd, er komt immers geen water in de longen en het slachtoffer komt om door verstikking. In een later stadium ontspannen de stembanden weer en zal alsnog water in de longen komen.

Bij verdrinking in ''zout water'' wordt als gevolg van de samenstelling van het zeewater vocht vanuit de [[bloedvaten]] in de longen getrokken. Hierdoor komt vocht in de longen en ontstaat [[longoedeem]]. Door verplaatsing van vocht uit de bloedbaan naar de longen neemt het bloedvolume af, waardoor [[hypovolemische shock]] ontstaat. Door steeds verder vorderende [[shock]], toename van de hartfrequentie en uitputting van het hart zal na enige tijd een [[hartstilstand]] ontstaan.

- Horizontaal Een drenkeling met [[onderkoeling]] moet horizontaal uit het watergehaald worden. Iedere beweging kan zorgen dat afgekoeld bloed zich verder in het lichaam verplaatst en verdere afkoeling en hartritmestoornissen veroorzaakt. Indien een slachtoffer bewusteloos is heeft beademing prioriteit en is horizontale redding van ondergeschikt belang. Tijdens redding van een drenkeling kan de zogenaamde '''reddingscollaps''' optreden, waarbij het slachtoffer bij het zien van zijn redders het [[bewustzijn]] verliest. Dit kan zowel optreden voor, tijdens en na de redding. Een reddingscollaps treedt op als gevolg van het wegvallen van de adrenaline- Reddingscollapsspiegel. Bij een slachtoffer in nood maakt het lichaam veel adrenaline aan, wat zorgt dat het slachtoffer een snelle hartslag krijgt en de bloeddruk stijgt. Wanneer de drenkeling merkt dat zijn redding nabij is, daalt de adrenaline spiegel en kan hij door de daling van de bloeddruk het bewustzijn verliezen. Wanneer dit in het water gebeurt bestaat het risico dat hij alsnog 'kopje onder' gaat.

Ieder In principe moet ieder slachtoffer van verdrinking moet naar door een arts gezien worden. Als het slachtoffer ABCDE-instabiel geweest is, of aangeeft zich verslikt te hebben in het [[ziekenhuis]] water is transport per [[ambulance]]aan te raden. In andere gevallen kan via de dienstdoend huisarts gekeken worden of er noodzaak is. Er kunnen Dit is belangrijk, omdat in de eerste uren en dagen na een verdrinking waarbij water in de [[longen]] terecht gekomen is levensgevaarlijke complicaties kunnen optreden.  

Secondary drowning, of 'late verdrinking' ontstaat enige uren na redding, nadat het slachtoffer in eerste instantie verdronken was.