Wijzigingen

{{Status| |mainauthor= [[Pim]]|coauthor= [[]]|controller= |supervisor= [[Pim]] |niveau= [[Handleiding#Niveau|Beginner/Gevorderd]] |status= [[Handleiding#Status|Concept]]}}  Een '''huidverwonding''' of '''wond''' is een onderbreking van de beschermende functie van de huid, waarbij het onderhuidse weefsel is blootgesteld aan de buitenwereld. Hierbij treedt vaak een [[actieve bloeding]] op en bestaat het risico op [[infectie]].Op deze pagina wordt een overzicht gegeven van de verschillende soorten wonden van de huid en wat de basisprincipes van de wondbehandeling zijn. Lees ook de pagina over de [[Organen:Huid|huid]].

Iedere wond is anders en in iedere is vaak een combinatie van factoren die bepaald welk type wond er is, of er veel [[bloedverlies ]] is en hoe de wond zal genezen. Twee belangrijke factoren zijn het type wond en het [[bloedverlies ]] dat met de wond gepaard gaat. Afhankelijk van deze twee factoren zal de eerstehulpverlener een bepaalde behandeling starten, het slachtoffer naar het ziekenhuis sturen of de definitieve wondbehandeling doen.

====Type bloeding====De eerste factor die een belangrijke rol speelt is het [[bloedverlies]]. Immers, hevig [[actief bloedverlies ]] kan een snelle achteruitgang van het slachtoffer veroorzaken door verbloeding en [[Aandoeningen:Shock|shock]]. Op grond van het type bloeding kan de volgende indeling gemaakt worden:

Prioriteit bij wonden waarop ernstig [[actief bloedverlies ]] voorop staat is het stelpen van de bloeding en bloedverlies trachten te beperken. Ernstig , [[actief bloedverlies ]] kan immers leiden tot [[Aandoeningen:Shock|shock]]. Realiseer je dat de bovenstaande bloedingen zowel uitwendig, als [[Inwendige_bloeding|inwendig]] aanwezig kunnen zijn.<p>====Type wond==== [[Bestand:wond_vinger1.jpg|150px|thumb|right|[[Rijtwonden|Rijtwond]] aan de vinger.]][[Bestand:wond_onderarm1.jpg|150px|thumb|right|[[Snijwonden|Snijwond]] aan de onderarm.]]

* [[Snijwonden]]: ontstaan door het splijten van de huid door het snijden met een scherp voorwerp, zoals een mes, glas, metaal enzovoorts. Kenmerkend is dat de wondranden recht en scherp afgrensbaar zijn. De wonddiepte kan sterk varieren, sommige snijwonden zijn oppervlakkig, anderen kunnen zeer diep zijn.* [[Schaafwonden]]: schaafwonden zijn oppervlakkig. Alleen de bovenste huidlaag is beschadigd, echter kan de oppervlakte van de aangedane huid groot zijn. Doorgaans bloeden schaafwonden nauwelijks, er is sprake van kleine puntbloedingen. Ze zijn echter door prikkeling van de zenuwuiteinden in de beschadigde huid erg pijnlijk.* [[Splinterverwondingen]]: ontstaan bij penetratie van de huid door een klein scherp voorwerp, zoals een houtsplinter, een stukje glas of metaal. Vaak is het vreemde voorwerp nog in de huid aanwezig. Splinterverwondingen zijn meestal oppervlakkig.* [[Steekwonden]]: ontstaan door penetratie van de huid door een (groot) scherp voorwerp, zoals een mes, een pin of een ander spits voorwerp. De schade aan de oppervlakte van de huid kan gering zijn, echter kan de inwendige schade fors zijn en kan er fors bloedverlies zijn, zonder dat dat aan de buitenzijde waarneembaar is. * Amputatieverwonding: een lichaamsdeel is door een ongeval geheel of deels van het lichaam gescheiden.* [[Bijtwonden]]: ontstaan door een beet van een dier of mens. Vaak is een tandenpatroon herkenbaar. Afhankelijk van het dier (of de mens) die gebeten heeft kan de wond inwendig fors zijn en kan er ook schade zijn aan diepere structuren in de huid.* [[Rijtwonden]] of [[scheurwonden]]: ontstaan door het openrijten van de huid, bijvoorbeeld als men achter iets scherps blijft haken. Men kan denken aan een vishaakje, een uitstekende spijker of een hekje. De wondranden zijn vaak rafelig en er kunnen 'losse' flapjes huid zijn. Indien een vat geraakt is kan er veel bloedverlies zijn.* [[Barstwonden of crushwonden]]: ontstaan als de huid geplet wordt tussen een hard voorwerp en de onderliggende structuren zoals bijvoorbeeld bod. Deze wonden worden nog al eens gezien bij een klap tegen het hoofd, waarbij de huid barst op de botrand onder de wenkbrauwen.* Schaafwonden: schaafwonden zijn oppervlakkig. Alleen de bovenste huidlaag is beschadigdOok bij een [[beknelling]] van bijvoorbeeld een vinger of een ander lichaamsdeel kunnen ernstige [[crushwond]]en ontstaan, echter kan de oppervlakte waarbij soms ook letsel van de aangedane huid groot zijn. Doorgaans bloeden schaafwonden nauwelijks, er het bot aanwezig is sprake van kleine puntbloedingen. Ze zijn echter door prikkeling van de zenuwuiteinden in de beschadigde huid erg pijnlijk.* [[Brandwonden]]: ontstaan door inwerking van hitte of een chemische stof op de huid. Deze worden elders behandeld. Indien er zich een vreemd voorwerp, zoals een splinter, een stuk glas, een schroef of spijker of iets anders in de wond bevindt, dient men deze niet uit de wond te verwijderen, omdat daarmee de bloeding kan verergeren en de schade aan de huid en onderliggende structuren kan verergeren. Hiervoor kan een apart type verband worden aangelegd, het zogenaamde [[kransverband]] waarbij het vreemde voorwerp wordt gefixeerd.

Enkele typen huidverwondingen vragen een speciale benadering, omdat zij kunnen samengaan met andere (ernstige) letsels:* [[Hoofdwonden]]: bij een trauma aan het hoofd kan er ook sprake zijn van [[hersenletsel]] of [[nekletsel]].* [[Borstwonden]]: een open of [[zuigende borstwond]] kan een [[klaplong]] veroorzaken.* [[Buikwonden]]: er is een open verbinding met de buikholte en de buikorganen kunnen uit de buik puilen.* [[Amputatieverwonding]]: een lichaamsdeel is door een ongeval geheel of deels van het lichaam gescheiden. Er kan sprake zijn van ernstig bloedverlies.* [[Open botbreuk]]en geven een bijzonder type huidverwonding. Ze ontstaan na het doorprikken van de huid door een scherpe botpunt. Er is niet alleen een verbinding met het onderhuidse weefsel, maar ook met het beschadigde bot. Deze worden apart besproken, zie: [[Open botbreuk]]. ====Besmetting====De [[Organen:Huid|huid]] is een belangrijke barrière tegen het binnendringen van ziektekiemen in het lichaam. Een verwonding doorbreekt die barrière en kan dus potentieel leiden tot [[Ontsteking en Infectie|ontsteking en infectie]] van de wond en het verspreiden van ziektekiemen in het lichaam. Ook deze factor speelt mee bij de ernst van een wond.

[[Bestand:Haakwond1.jpg|200px|thumb|right|Diepe wond op de kuit. Er is onderhuids vetweefsel (geel) en spierfascie (paars-wit) te zien. Deze wond moet worden [[gehecht]].]]De eerste vraag bij het behandelen van een wond is of de eerstehulpverlener de definitieve of tijdelijke behandeling van een wond gaat doen. Definitieve wondbehandeling betekent dat de eerste hulpverlener de wond geheel zelf behandeld en deze niet meer door een arts gezien hoeft te worden. Sommige wonden moeten door een arts worden beoordeeld en mogelijk aanvullend behandeld, bijvoorbeeld met [[hechtstrips]], [[huidlijm]] of [[hechtingen]]. Deze wonden worden met een tijdelijk verband behandeld alvorens zij naar de arts gaan.

** Snijwonden groter dan 1 centimeter, waarbij dieper gelegen structuren (zoals vetweefsel, pezen en spieren) zichtbaar zijn en de wondranden niet eenvoudig naar elkaar toe te brengen zijn.

* Diepe wonden, wonden waarbij de bodem van de wond niet zichtbaar is en waarbij mogelijkonderliggende structuren beschadigd zijn.* Vuile wonden, veroorzaakt door beten van mens en dier, door een (vies) vleesmes, of met veel straatvuil.* Grote (en diepe) wonden over gewrichten, waarbij in het genezingsproces het risico staat op contractuurvorming (dwangstand van een gewricht door littekenvorming).

<p>Concreet komt dit neer op de volgende stappen in wondbehandeling:* Reiniging en ontsmetting van de wond* Het steriel afdekken van de wond met een [[wonddekverband]] of [[wonddrukverband]], verder bloedverlies en besmetting voorkomen* Rust en steun geven aan het aangedane lichaamsdeel Bij een ernstig [[actieve bloeding|actief bloedende wond ]] zal de nadruk vooral liggen op het tot staan brengen van de bloeding en zijn de andere twee principes in de Eerste Hulp van minder belang. Men tracht door druk rechtstreeks op de wond de bloeding te stoppen. Doormiddel van een [[Verbanden:Wonddrukverband|wonddrukverband]] legt men een tijdelijk verband aan alvorens het slachtoffer zelf of per [[Hulpdiensten:Ambulance|ambulance]] naar het [[Hulpdiensten:SEH|ziekenhuis]] te vervoeren. Dit wordt besproken op de pagina [[Verbanden:Wonddrukverband|wonddrukverband]].<p />Bij kleinere wonden is er uiteraard aandacht voor het [[actief bloedverlies|bloedverlies]], maar ligt de nadruk meer op het voorkomen van [[infectie ]] en het bevorderen van een goede [[wondgenezing]]. Afhankelijk van de grootte en het soort wond wordt een wond wel of niet doorgestuurd naar een [[arts ]] (zie bovenstaande criteria).<p>

Afhankelijk van of de eerstehulpverlener alleen de tijdelijke of ook de definitieve wondbehandeling doet zal er alleen wondreiniging plaatsvinden, of zowel wondreiniging en wondontsmetting. Iedere wond is per definitie besmet, dat wil zeggen dat in de wond vuil en ziektekiemen aanwezig zijn. Wondreiniging vindt in principe altijd plaats, tenzij er sprake is van een ernstige bloedingernstig [[actief bloedverlies]]. Voorkomen van bloedverlies staat dan voorop.<p>Wondreiniging is het schoonspoelen van de wond met kraanwater, om beter zicht te krijgen op de omvang van de wond, bloed weg te spoelen en eventueel vuil te verwijderen. Tevens heeft dit als doel om zoveel mogelijk ziektekiemen uit te wond te spoelen. Men wil bij het afdekken van de wond zo min mogelijk vuil en bacteriën insluiten, om zo een [[ontsteking]] van de wond te voorkomen. Kraanwater is in Nederland schoon genoeg om de wond grondig mee te spoelen. <ref>Handleiding Instructeurs Eerste Hulp, bij 26ste druk, 2e oplage (Het Oranje Kruis, 2011)</ref><ref name="IFARG11">International first aid and resuscitation guidelines 2011, (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Geneva, 2011) http://www.ifrc.org</ref> Indien men het slachtoffer met de wond niet doorstuurt naar een arts kan men bij wonden met erg veel vuil of bijvoorbeeld schaafwonden met veel zand er in kan men eventueel voorzichtig met een schoon gaasje of een borsteltje met wat water en zeep proberen de wond schoon te maken. Indien de wond wordt doorgestuurd is dit niet noodzakelijk omdat men in het ziekenhuis de wond eventueel onder verdoving kan reinigen.</P>Wondontsmetting is het ontsmetten van het gebied rondom de wond. Ontsmetten wordt gedaan met een huidontsmettingsmiddel dat ziektekiemen dood en zo infectie en verdere besmetting voorkomt. Met name het gebied rondom de wond wordt ontsmet, om te voorkomend dat ziektekiemen op de huid alsnog in de wond terecht komen. Het huidontsmettingsmiddel wordt liever niet in de wond gebruikt, omdat dit de wondgenezing kan vertragen. Wondontsemtting wordt alleen door de eerstehulpverlener uitgevoerd als hijzelf de definitieve wondbehandeling doet. Voor wondontsmetting gebruikt men [[Huidontsmetting|huidontsmettingsmiddelen]], zoals [[Huidontsmetting#Betadine|Betadine]], [[Huidontsmetting#Sterilon|Sterilon]] of [[Huidontsmetting#Hibicet|Hibicet]].

# Indien je de wond gaat doorsturen naar een arts, ga dan verder met [[#tijdelijke wondbehandeling|tijdelijke wondbehandeling]]# Indien je de wond zelf gaat behandelen, ga dan verder met [[#definitieve wondbehandeling|definitieve wondbehandeling]]

# Gebruik géén wond- of huidontsmettingsmiddelen, deze kunnen de wond verkleuren en de beoordeling door de arts bemoeilijken.# Geef rust en steun aan het aangedane lichaamsdeel, bijvoorbeeld met een mitella.

==Bronvermelding==Definitieve wondbehandeling===Op deze pagina wordt onder andere gebruik gemaakt van de onderstaande bronnen:<ref name="HOKVKO">Verbandleer en kleine ongevallen, Het Oranje Kruis (Thieme Meulenhoff, 2009) ISBN 9789006920192</ref><references/>