Typen letsels van het bewegingsapparaat: verschil tussen versies

Uit Eerste Hulp Wiki
Ga naar: navigatie, zoeken
[ongecontroleerde versie][ongecontroleerde versie]
(Letsels aan gewrichten)
Regel 36: Regel 36:
  
 
==Letsels aan gewrichten==
 
==Letsels aan gewrichten==
Pathofysiologie
+
Gewrichten zijn functionele verbindingen tussen botten die bewegingen mogelijk maken. Deze gewrichten hebben het zwaar te verduren en vangen regelmatig forse schokken op. Een gewricht is opgebouwd uit bot, gewrichtsvlakken, kraakbeen, kapsel en ligamenten (pezen die een gewricht verbinden). De belangrijkste gewrichtletsels spelen zich af in de ligamenten, het kapsel en het kraakbeen. Er zijn twee groepen gewrichtletsels: verstuikingen ([[distorsies]]) en ontwrichtingen [[luxaties]] ('uit de kom').
In de EHBO hebben we voornamelijk te maken met twee soorten letsels aan gewrichten: distories en
+
<br>
luxaties. Distorsies (in de volksmond bekend als verstuikingen) zijn letsels waarbij het gewrichtskapsel is
+
<br>
overrekt als gevolg van een trauma. In geval van ernstige overrekkingen kunnen de ligamenten van het
+
Een verstuiking ontstaat doordat overmatige rek wordt uitgeoefend op de ligamenten die het gewricht bijeen houden. Hierbij kan schade ontstaan aan het ligament, maar ook aan het gewrichtskapsel en kraakbeen. Er kan sprake zijn van lichte overrekking, maar ook kunnen er scheuren in het ligament en kapsel ontstaan. Er ontstaat dan een bloeding in en rond het gewricht.
kapsel zelfs scheuren en ontstaat er een hemarthros (bloed in de gewrichtsholte).
+
<br><br>
Luxaties zijn ontwrichtingen. Om een gewricht soepel te laten bewegen bestaat er een glijmechanisme
+
Een ontwrichting wordt in de volksmond 'uit de kom' genoemd. Het gewricht is niet meer op de juiste plaats, door een plotselinge kracht aan het ledemaat. De [[schouderluxatie]] komt het meeste voor. Bij een luxatie kan schade ontstaan aan het gewrichtsvlak, het kraakbeen en de ligamenten. Soms raken ook omliggende structuren zoals spieren, pezen en zenuwen beschadigd.
over twee oppervlakten. Bij de schouder is dat bijvoorbeeld een kogel-kom mechanisme. Als dit contact
+
 
verbroken is door een trauma spreekt men van een luxatie, of in dit geval een schouder uit de kom. Dit
+
===Symptomen en klachten===
kan bij elk gewricht in het lichaam voorkomen. Vanwege de vorm van het gewricht komt een luxatie van
+
Een verstuiking is altijd pijnlijk en er treedt meestal zwelling op van het aangedane gewricht doordat er bloed en vocht buiten de vaten komt. De zwelling is vaak warm en rood, en kan later blauw verkleuren. Soms is er ook functiebeperking van het gewricht. Het is soms lastig om het verschil te maken tussen een fractuur en een verstuiking. In het [[ziekenhuis]] kan men met een röntgenfoto een fractuur uitsluiten.  
de schouder het meeste voor.
+
<br><br>
Symptomen en klachten
+
Bij een ontwrichting of [[luxatie]] is er meestal een abnormale stand van het gewricht. Er is veel pijn en de functie is ernstig beperkt. Het slachtoffer wil het ge
Bij een distorsie treedt er direct pijn op, meestal gepaard gaande met zwelling. Differentiatie tussen een
 
fractuur en distorsie is vaak moeilijk op basis van de symptomen. Het ongevalsmechanisme zegt veel
 
meer. De meest voorkomende distorsie is het zogenaamde inversietrauma van de enkel. Bij dit
 
inversietrauma klapt de voet naar binnen en worden de laterale banden overrekt. Eversietraumata
 
(hierbij klapt de enkel “naar buiten”) komen minder vaak voor omdat de enkelbanden aan de binnenkant
 
veel steviger zijn.
 
Ottawa Ankle Rules
 
Er bestaan enkele regels om te bepalen of een slachtoffer met enkelletsel een röntgenfoto vereist op de
 
SEH. In het veld zijn deze echter ook nuttig om een onderscheid te maken (zie figuur 12.3):
 
· Drukpijn achter de mediale malleolus
 
· Drukpijn achter de laterale malleolus
 
· Drukpijn op de basis van de 5e metatarsale
 
· Drukpijn op het os naviculare
 
· Geen gewicht erop kunnen zetten of slechts vier stappen kunnen zetten op de SEH
 
Als aan één van deze voorwaarden is voldaan, zijn de klachten verdacht voor een breuk en zal een foto
 
gemaakt moeten worden. Uiteraard dient er bij voor de hand liggende fractuurverschijnselen direct om
 
hulp gevraagd te worden. Maar ook bij de afwezigheid van de ankle rules kan men alsnog besluiten
 
naar de SEH te gaan, bijvoorbeeld bij veel pijn.
 
Figuur 12.3
 
 
Bij een luxatie staat het gewricht in een abnormale stand, dit is meestal goed te zien. Verder is het
 
Bij een luxatie staat het gewricht in een abnormale stand, dit is meestal goed te zien. Verder is het
 
gewricht niet te bewegen en voelt de gewrichtskom leeg aan. Een luxatie is zeer pijnlijk. Het slachtoffer
 
gewricht niet te bewegen en voelt de gewrichtskom leeg aan. Een luxatie is zeer pijnlijk. Het slachtoffer
 
durft vaak het gewricht totaal niet te bewegen. Zoals net al vermeld is, gebeuren de meeste luxaties aan
 
durft vaak het gewricht totaal niet te bewegen. Zoals net al vermeld is, gebeuren de meeste luxaties aan
 
de schouder. Hierbij is er vaak een bult aan de voorzijde schuin onder de schouder te zien.
 
de schouder. Hierbij is er vaak een bult aan de voorzijde schuin onder de schouder te zien.
5BOSA2 – Vaardigheden 154 Acute Geneeskunde
+
 
 
Handelen
 
Handelen
 
Gewrichtsletsels
 
Gewrichtsletsels
Regel 115: Regel 96:
 
5BOSA2 – Vaardigheden Acute Geneeskunde 155
 
5BOSA2 – Vaardigheden Acute Geneeskunde 155
  
 +
 +
 +
 +
Differentiatie tussen een
 +
fractuur en distorsie is vaak moeilijk op basis van de symptomen. Het ongevalsmechanisme zegt veel
 +
meer. De meest voorkomende distorsie is het zogenaamde inversietrauma van de enkel. Bij dit
 +
inversietrauma klapt de voet naar binnen en worden de laterale banden overrekt. Eversietraumata
 +
(hierbij klapt de enkel “naar buiten”) komen minder vaak voor omdat de enkelbanden aan de binnenkant
 +
veel steviger zijn.
 +
 +
 +
 +
Ottawa Ankle Rules
 +
Er bestaan enkele regels om te bepalen of een slachtoffer met enkelletsel een röntgenfoto vereist op de
 +
SEH. In het veld zijn deze echter ook nuttig om een onderscheid te maken (zie figuur 12.3):
 +
· Drukpijn achter de mediale malleolus
 +
· Drukpijn achter de laterale malleolus
 +
· Drukpijn op de basis van de 5e metatarsale
 +
· Drukpijn op het os naviculare
 +
· Geen gewicht erop kunnen zetten of slechts vier stappen kunnen zetten op de SEH
 +
Als aan één van deze voorwaarden is voldaan, zijn de klachten verdacht voor een breuk en zal een foto
 +
gemaakt moeten worden. Uiteraard dient er bij voor de hand liggende fractuurverschijnselen direct om
 +
hulp gevraagd te worden. Maar ook bij de afwezigheid van de ankle rules kan men alsnog besluiten
 +
naar de SEH te gaan, bijvoorbeeld bij veel pijn.
 +
Figuur 12.3
  
 
==rest==
 
==rest==

Versie van 26 mrt 2011 om 23:15

Inleiding

Het bewegingsapparaat is een belangrijk en onmisbaar deel van het menselijk lichaam. Zonder het bewegingsapparaat zouden we niet in staat zijn ons voort te bewegen, ons werk te doen of zelfs maar recht op te staan. Het bewegingsapparaat krijgt veel te verduren, het wordt het hele leven gebruikt en moet zich aanpassen aan zeer wisselende omstandigheden in het dagelijks leven. Het bewegingsapparaat is opgebouwd uit het skelet, bestaande uit botten die door pezen en gewrichten verbonden worden. Onze spieren zijn met pezen verbonden aan botten en zorgen voor zeer diverse bewegingsmogelijkheden. Letsels aan eht bewegingsapparaat komen zeer vaak voor, van een eenvoudige verstuiking als men zich verstapt tot zeer ernstige fracturen (botbreuken) bij grote ongevallen. Op deze pagina worden enkele letsels van het bewegingsapparaat besproken.

(R)ICE-regel en drukverband

Het behandelen van letsels aan het bewegingsapparaat volgt een bepaald principe, dat globaal voor alle letsels kan worden toegepast. De (R)ICE regel is een geheugensteun voor deze behandeling.

  • Rust is de eerste stap, stoppen met de inspanning om het aangedane lichaamsdeel rust te geven.
  • ICE ofwel ijs, staat voor het koelen van het aangedane lichaamsdeel, om zwelling te voorkomen en pijn te verminderen. Men koelt 15 minuten en kan daarvoor gebruik maken van koud water of een coldpack. Let er wel op dat er geen bevriezing van de huid optreedt, gebruik de coldpack altijd met een laag ertussen. Het koelen zorgt voor een verminderde aanvoer van bloed, waardoor er minder vocht uit de vaten treedt en minder zwelling optreedt. Langer dan 15 minuten koelen is niet zinvol.
  • Immobilisatie van het aangedane lichaamsdeel, zodat het niet meer bewogen wordt om verdere schade en pijn te voorkomen.
  • Compressie, ofwel het geven van druk op het aangedane lichaamsdeel om zwelling te voorkomen. Dit wordt gedaan met een drukverband
  • Elevatie, het hooghouden van het aangedane lichaamsdeel om zwelling te voorkomen.

Letsels aan het bot

Botletsels zijn in de regel fracturen, ofwel breuken van een bot. Botbreuken kunnen ontstaan door direct geweld op het bot, zoals een harde klap tegen het scheenbeen, of door indirect geweld, zoals bij een val op gestrekte arm, waarbij het sleutelbeen het zwakste bot in de schakel is en breekt. Daarnaast maken we nog onderscheid tussen open en gesloten fracturen. Bij een gesloten fractuur blijft de huid intact en treedt er zwelling en hematoomvorming op. Bij een open botbreuk is er een wond ontstaan doordat de scherpe uiteinden van het bot door de huid zijn gegaan. Soms is er alleen een wond, soms steekt het bot nog door de huid heen. Hierbij kan dan ook veel schade aan omringend weefsel en structuren worden aangericht. Een open fractuur brengt een groot infectierisico met zich mee omdat er een opening met de buitenwereld bestaat en ziektekiemen in de wond kunnen komen.

Pols-, hand- en vingerfracturen komen het meest frequent voor, gevolgd door onderbeenfracturen. Bij ouderen worden als gevolg van botontkalking (osteoporose) het meest fracturen van de pols en heup gezien. Een bijzonder type fractuur is de stressfractuur, waarbij een bot door overmatige belasting spontaan breekt. Een bekende stressfractuur is de marsfractuur, waarbij een van de middenvoetsbeentjes gebroken is door het lopen van lange afstanden. deze

Symptomen en klachten

De meeste fracturen zijn eenvoudig te herkennen en kunnen aan de hand van het ongevalsmechanisme al verwacht worden. Er is altijd pijn en vaak is er sprake van een abnormale stand van het aangedane lichaamsdeel. Ter plaatse van de fractuur is er zwelling. Soms is er geknars van bot te horen, als de uiteinden van de breuk langs elkaar bewegen. Indien er geen standsafwijking is en men twijfelt aan het bestaan van een fractuur kan men asdrukpijn testen, waarbij het bot bij twee uiteinden (meestal gewrichten) wordt gepakt en voorzichtig de twee helften naar elkaar toe worden gedrukt. Indien dit pijn geeft is er sprake van asdrukpijn, wat redelijk specifiek is voor een fractuur.

In tegenstelling tot wat vaak gedacht wordt zijn botten zeer goed doorbloed, zowel in het bot zelf als in het beenmerg. Dit betekent dat bij een fractuur een forse bloeding kan optreden, zeker in de grotere botten. Hierdoor kan als gevolg van (inwendig bloedverlies) een shock optreden, terwijl aan de buitenzijde van het lichaam geen bloeding te zien is. Een fractuur van het bovenbeen kan bijvoorbeeld al 1,5 liter bloedverlies geven!
Afhankelijk van de locatie van de fractuur kunnen scherpe botsplinters omliggende structuren beschadigen, met bijvoorbeeld een pneumothorax als gevolg van ribfracturen. Ook kan door de fractuur de bloedvoorziening in het aangedane lichaamsdeel in gevaar komen. Hierbij wordt het lichaamsdeel bleek en koud. Dit is altijd een reden om snel medische hulp te zoeken. Zeldzamer is het optreden van een vetembolie, waarbij er door de fractuur vetdeeltjes uit het beenmerg in de bloedsomloop terecht komen en een longembolie of herseninfarct veroorzaken.

In de praktijk is het vaak lastig om definitief de diagnose te stellen. Een röntgenfoto in het ziekenhuis zal dan ook uitsluitsel geven. Men gaat in principe uit van een fractuur, tot het tegendeel bewezen is.

Handelen

De algemene principes bij de behandeling van fracturen door eerstehulpverleners zijn als volgt:

  • Geef steun en rust aan de fractuur
  • Koel de plaats van de fractuur 10-15 minuten met stromend water of een coldpack
  • Stabiliseer de fractuur indien mogelijk, voorkom onnodige beweging
    • De wijze van stabilisatie is afhankelijk van de plaats van de fractuur
    • Maak indien nodig een spalk
  • Indien er sprake is van een open fractuur, dek dan de wond af met een snelverband en kleefpleister
  • Ben bij fracturen van grote botten bedacht op shock

Letsels aan gewrichten

Gewrichten zijn functionele verbindingen tussen botten die bewegingen mogelijk maken. Deze gewrichten hebben het zwaar te verduren en vangen regelmatig forse schokken op. Een gewricht is opgebouwd uit bot, gewrichtsvlakken, kraakbeen, kapsel en ligamenten (pezen die een gewricht verbinden). De belangrijkste gewrichtletsels spelen zich af in de ligamenten, het kapsel en het kraakbeen. Er zijn twee groepen gewrichtletsels: verstuikingen (distorsies) en ontwrichtingen luxaties ('uit de kom').

Een verstuiking ontstaat doordat overmatige rek wordt uitgeoefend op de ligamenten die het gewricht bijeen houden. Hierbij kan schade ontstaan aan het ligament, maar ook aan het gewrichtskapsel en kraakbeen. Er kan sprake zijn van lichte overrekking, maar ook kunnen er scheuren in het ligament en kapsel ontstaan. Er ontstaat dan een bloeding in en rond het gewricht.

Een ontwrichting wordt in de volksmond 'uit de kom' genoemd. Het gewricht is niet meer op de juiste plaats, door een plotselinge kracht aan het ledemaat. De schouderluxatie komt het meeste voor. Bij een luxatie kan schade ontstaan aan het gewrichtsvlak, het kraakbeen en de ligamenten. Soms raken ook omliggende structuren zoals spieren, pezen en zenuwen beschadigd.

Symptomen en klachten

Een verstuiking is altijd pijnlijk en er treedt meestal zwelling op van het aangedane gewricht doordat er bloed en vocht buiten de vaten komt. De zwelling is vaak warm en rood, en kan later blauw verkleuren. Soms is er ook functiebeperking van het gewricht. Het is soms lastig om het verschil te maken tussen een fractuur en een verstuiking. In het ziekenhuis kan men met een röntgenfoto een fractuur uitsluiten.

Bij een ontwrichting of luxatie is er meestal een abnormale stand van het gewricht. Er is veel pijn en de functie is ernstig beperkt. Het slachtoffer wil het ge Bij een luxatie staat het gewricht in een abnormale stand, dit is meestal goed te zien. Verder is het gewricht niet te bewegen en voelt de gewrichtskom leeg aan. Een luxatie is zeer pijnlijk. Het slachtoffer durft vaak het gewricht totaal niet te bewegen. Zoals net al vermeld is, gebeuren de meeste luxaties aan de schouder. Hierbij is er vaak een bult aan de voorzijde schuin onder de schouder te zien.

Handelen Gewrichtsletsels Distorsie: · ICE toepassen · Laat door een arts nakijken · Bij twijfel aan de diagnose: behandel alsof het een breuk is en stuur door naar het ziekenhuis Luxatie: · Nooit zelf reponeren · Steun geven als het mogelijk is, bv. door brede das (bij schouderluxatie) of mitella (elleboog/pols) · Probeer zo min mogelijk aan het gewricht te komen, dit is vaak erg pijnlijk · Doorsturen naar de Spoedeisende Hulp Spier- en peesletsels Bij spieren kunnen er krampen, kneuzingen en scheuren optreden. In geval van een spierkramp moet men de aangedane spier in de kant van de antagonerende richting duwen, bijvoorbeeld bij kramp van kuitspier de tenen omhoog duwen. Kneuzingen zijn net als elke andere weke delen kneuzing in de vorm van zwelling, bloeduitstorting en pijn. Dit is prima te behandelen met de ICE-methode. Bij extreme rekbelastingen zoals springen en sprinten (vaak na onvoldoende warming-up en rekoefeningen) kunnen spieren of omringende aanhechtingen scheuren. Er ontstaat een plotselinge hevige pijn. De kuitspier (m. gastrocnemicus) is hier berucht om en wordt ook wel een zweepslag genoemd. De ICE-methode is hier wederom de aangewezen behandeling. Een pees kan afscheuren van zijn aanhechtingsplaats op het bot. Dit kan men herkennen doordat de bijbehorende spier niet meer functioneert. Bij een achillespeesruptuur kan je de voet niet meer naar beneden duwen (plantairflexie). Vaak voelde het slachtoffer iets knappen en zit er een kuiltje op de plek waar de pees normaal gesproken zit. Bij een ruptuur van de patellapees kan het slachtoffer de knie niet meer actief strekken en is er een hoogstand van de patellapees. Aangezien de pees gehecht zal moeten worden, moet het slachtoffer doorgestuurd worden naar het ziekenhuis. Pees- en bandletsels aan de handen worden vaak over het hoofd gezien. Het is dus belangrijk om hieraan te denken, bijvoorbeeld bij snijwonden aan de handen. Wees erop bedacht dat spieren veel beter doorbloed zijn dan pezen. Dit betekent dat spieren sneller zullen genezen dan pezen, maar ook dat bij letsel meer bloedverlies kan optreden. Vooral bij inspanning zijn de spieren extra goed doorbloed. Bij spier- en peesletsels komt het vaak neer op het oordeel van de EHBO-er welk soort hulp er aan te pas moet komen. Aangezien de ernst van het letsel enorm kan verschillen moet er een inschatting gemaakt worden. Alarmerende symptomen zijn functiebeperking van spier/gewricht, veel zwelling en shock. In de meeste gevallen zal het slachtoffer dan ook naar de SEH of huisarts worden doorverwezen. Verder lezen Acute Geneeskunde Orthopedie Ziekten in de huisartsenpraktijk Eerste Hulp bij Sportongevallen, Oranje Kruis 5BOSA2 – Vaardigheden Acute Geneeskunde 155



Differentiatie tussen een fractuur en distorsie is vaak moeilijk op basis van de symptomen. Het ongevalsmechanisme zegt veel meer. De meest voorkomende distorsie is het zogenaamde inversietrauma van de enkel. Bij dit inversietrauma klapt de voet naar binnen en worden de laterale banden overrekt. Eversietraumata (hierbij klapt de enkel “naar buiten”) komen minder vaak voor omdat de enkelbanden aan de binnenkant veel steviger zijn.


Ottawa Ankle Rules Er bestaan enkele regels om te bepalen of een slachtoffer met enkelletsel een röntgenfoto vereist op de SEH. In het veld zijn deze echter ook nuttig om een onderscheid te maken (zie figuur 12.3): · Drukpijn achter de mediale malleolus · Drukpijn achter de laterale malleolus · Drukpijn op de basis van de 5e metatarsale · Drukpijn op het os naviculare · Geen gewicht erop kunnen zetten of slechts vier stappen kunnen zetten op de SEH Als aan één van deze voorwaarden is voldaan, zijn de klachten verdacht voor een breuk en zal een foto gemaakt moeten worden. Uiteraard dient er bij voor de hand liggende fractuurverschijnselen direct om hulp gevraagd te worden. Maar ook bij de afwezigheid van de ankle rules kan men alsnog besluiten naar de SEH te gaan, bijvoorbeeld bij veel pijn. Figuur 12.3

rest

Fracturen zijn gekenmerkt door heel typische symptomen het spontaan optreden van pijn, drukpijn en asdrukpijn. Asdrukpijn is te testen door het bot bij de uiteinden te pakken en deze vervolgens voorzichtig naar elkaar toe te drukken. Deze test wordt alleen uitgevoerd als er twijfel bestaat over de aanwezigheid van een fractuur en wanneer er geen (duidelijke) standsafwijking of verwonding zichtbaar is. Uitwendig herkent men een fractuur vaak aan het feit dat de aangedane ledemaat een afwijkende stand vertoont en gezwollen is door de bloeduitstorting. De zwelling bij een fractuur is vaak direct na het ongeval aanwezig en is in tegenstelling tot bij een kneuzing relatief lokaal. Bij een heupfractuur is het aangedane been vaak verkort ten opzichte van het gezonde been en ligt de voet naar buiten gedraaid. Soms hoort men de botdelen tegen elkaar aanscheuren wanneer ze over elkaar bewegen, dit wordt crepiteren genoemd. Het spreekt voor zich dat men dit niet hoort uit te proberen. Hoewel al deze klachten typisch zijn, hoeven ze niet altijd op te treden. Sommige fracturen kunnen soms verraderlijk zijn doordat ze weinig echte fractuursymptomen geven. Bij een heupkopfractuur kan de patiënt bijvoorbeeld soms nog lopen. Ook sommige wervelfracturen kunnen weinig typische symptomen geven. Complicaties die kunnen optreden bij fracturen:


Stabilisatie: de fractuur moet zo min mogelijk bewogen worden. Kleding moet men vooral

aanlaten en schoenen of laarzen werken juist heel goed als spalk. Slechts als de kleding sterk verontreinigd is kan men voorzichtig proberen deze weg te knippen. Beenbreuken zijn het beste te stabiliseren door een opgerolde deken (dekenrol, zie Blackboard) of jas ernaast te leggen. Voor fracturen aan de armen kan men een mitella of brede das aanleggen.

In geval van een open fractuur moet men deze zo snel mogelijk afdekken. Reden hiervoor is het

infectiegevaar te verminderen. Dek het uitstekende bot af met steriel gaas en plak deze rondom vast. Gebruik hiervoor eventueel een snelverband, waarbij de zwachtels zijn afgeknipt. Zorg bij het afdekken dat je het lichaamsdeel zo min mogelijk beweegt om schade als gevolg van scherpe botfragmenten te voorkomen. Gebruik daarom liever geen zwachtels als je ziet dat je hiervoor het lichaamsdeel veel moet bewegen

Blijf de circulatie controleren in verband met de mogelijkheid op shock

Spoedindicaties: als men bij een fractuur ziet dat de aangedane extremiteit bleek en koud aan het worden is, dan is er zeer waarschijnlijk sprake van een doorbloedingsstoornis. In geval van tintelingen, dof gevoel of sensibiliteitsverlies kan er sprake zijn van een beknelde zenuw. Beide gevallen vereisen zo snel mogelijk professionele hulp. Zie ook Bijlage 1 voor meer informatie over botletsels.