Thermische letsels: verschil tussen versies

Uit Eerste Hulp Wiki
Ga naar: navigatie, zoeken
[ongecontroleerde versie][gecontroleerde versie]
k
 
(42 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
{| class="wikitable"
+
{{Status|  
|-
+
|mainauthor= [[Supervisor:Pim de Ruijter|Pim]]
| Niveau: '''Beginner/gevorderd'''
+
|coauthor= [[]]
|}
+
|controller=
 
+
|supervisor= [[Supervisor:Pim de Ruijter|Pim]]
Dit is een voorbeeldpagina voor het schrijven van hoofdstukken op Eerste Hulp Wiki.
+
|niveau= [[Handleiding#Niveau|Beginner/Gevorderd]]
 
+
|status= [[Handleiding#Status|Concept]]
==Brandwonden==
+
}}
  
===Inleiding op onderwerp===
 
  
Hoofdstuk 10 Thermische letsels
+
'''Thermische letsels''' is een verzamelnaam voor verwondingen ontstaan door de inwerking van temperatuur, wrijving of de inwerking van een chemische stof op de huid. Hieronder vallen zowel letsels ontstaan door (extreme) koude, als door warmte.
Thermische letsels ontstaan door warme en koude invloeden die inwerken op het lichaam. Er zijn
 
verschillende categorieën te onderscheiden:
 
· brandwonden
 
o door warmte
 
o door chemische vloeistoffen
 
o door elektriciteit
 
· elektriciteitsletsel
 
· bevriezing
 
Brandwonden
 
Inleiding
 
Jaarlijks verbranden ongeveer 65.000 mensen zich, de één erger dan de ander. Hiervan worden jaarlijks
 
1550 slachtoffers opgenomen in een ziekenhuis en nog eens 400 mensen behandeld in een
 
brandwondencentrum. Brandwonden komen in alle leeftijdscategorieën voor. Onder 0-4-jarigen is de
 
incidentie echter twee maal zo hoog als in oudere leeftijdsgroepen. Onder jonge kinderen worden vooral
 
jongentjes getroffen, bij ouderen vooral vrouwen. Waarschijnlijk spelen huishoudelijke bezigheden
 
hierbij een rol.
 
De lagere sociale klassen zijn onder de slachtoffers oververtegenwoordigd. In de zomer wordt een
 
hogere incidentie waargenomen.
 
Pathofysiologie
 
Onder brandwonden wordt rechtstreekse weefselschade van de huid verstaan die het gevolg is van
 
inwerking van warmte, wrijving, chemische stoffen en elektriciteit.
 
De ernst van brandwonden wordt bepaald door de diepte van de verwonding en de omvang van het
 
huidoppervlak dat is aangetast. Naast de ernst van de letsels wordt de prognose sterk beïnvloed door
 
de lokalisatie, de leeftijd en het al of niet optreden van complicaties. Kleine kinderen en bejaarden
 
worden in deze opzichten bij brandwonden meer bedreigd dan volwassenen. Complicaties van
 
brandwonden zijn infecties, contractuur- en littekenvorming, anurie, shock door verlies van vocht en
 
eiwitten en luchtwegverbrandingen.
 
  
===Symptomen en klachten===
+
We onderscheiden hierin:
 +
* [[Brandwonden]]
 +
* [[Chemische brandwonden]]
 +
* [[Bevriezing]]
  
Symptomen
+
Ziektebeelden zoals [[oververhitting]] en [[onderkoeling]] vallen onder de groep [[Warmte- en koudeletsels]].
De diepte van een brandwond wordt vastgesteld aan de hand van de kenmerken van de beschadiging
 
van de huid (epidermis en dermis).
 
Onderscheiden worden:
 
· Eerstegraads: roodheid (erytheem), pijn en soms zwelling; een forse zonneverbranding. Er is
 
geen essentiële beschadiging van de huid opgetreden.
 
· Tweedegraads: erytheem en blaarvorming bij een normale gevoeligheid van de huid (priktest
 
voor sensibiliteit is intact).
 
o Oppervlakkig: capillary refill ter plaatse van brandwond is aanwezig, de dermis is niet
 
ernstig aangedaan
 
o Diep: capillary refill ter plaatse van brandwond is sterk vertraagd of afwezig, de
 
beschadiging is tot diep in de dermis aanwezig
 
(de capillaire refill wordt bij brandwonden in principe niet getest door de EHBO-er)
 
· Derdegraads: dieprode of witte kleur, necrose en soms verkoling. De capillary refill ter plaatse
 
van de brandwond is afwezig, de sensibiliteit verstoord, er is geen pijnperceptie meer.
 
Doorgaans komen meerdere gradaties in één wond voor. Bij een derdegraads brandwond zal
 
daaromheen een gebied met tweede en eerstegraads verbranding liggen. Bedenk dat de ernst van
 
derdegraads brandwonden onderschat kan worden doordat deze brandwonden minder pijnlijk zijn door
 
verminderde of afwezige pijnperceptie.
 
5BOSA2 – Vaardigheden 138 Acute Geneeskunde
 
De omvang van een brandwond wordt uitgedrukt in een schatting van het percentage aangedane huid.
 
De ‘regel van negen’ geeft daarbij enig houvast.
 
Een ander hulpmiddel om de uitgebreidheid van een brandwond te bepalen is het handoppervlak met
 
gestrekte vingers. Het handoppervlak van het slachtoffer omvat ongeveer 1 procent van zijn
 
lichaamsoppervlak.
 
Figuur 11.1 Regel van negen
 
a: volwassene
 
b: kind van 5 tot 15 jaar
 
c: kind van 0 tot 5 jaar
 
  
  
<br>
+
==Overicht Eerste Hulp bij Thermische letsels==
Beschrijf duidelijk welke vragen een hulpverlener moet stellen, en welke vragen belangrijke informatie kunnen opleveren over de aard van het ziektebeeld.
 
<br><br>
 
Na de symptomen en klachten beschreven te hebben, worden deze overzichtelijk in een tabel geplaatst, zodat ze in één oogopslag overzien kunnen worden.
 
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
! Uitvragen !! Klachten !! Symptomen
+
! !! [[Brandwonden|Verbranding door hitte]] !! [[Chemische verbranding|Inwerking chemische stof]] !! [[Bevriezing]]
 
|-
 
|-
| Vraag 1 <br> Vraag 2 <br> Vraag 3 || Klacht 1 <br> Klacht 2 <br> Klacht 3 || Symptoom 1 <br> Symptoom 2 <br> Symptoom 3 <br> Symptoom 4 <br> Symptoom 5
+
| '''Situatie''' || Er is contact geweest met vuur, een hete vloeistof of een heet voorwerp || Er is contact geweest met een chemische vloeistof || Een deel van de huid is bevroren geraakt
|}
 
 
 
 
 
===Handelen===
 
 
 
 
 
Handelen
 
De manier van handelen is afhankelijk van de oorzaak van de brandwonden.
 
Algemene criteria voor doorverwijzing naar ziekenhuis:
 
· Derdegraads verbranding
 
· Verbrandoppervlak is meer dan 9% 2e of 3e graads
 
· Diepe verbranding door elektriciteit of bliksem
 
· Chemische verbrandingen
 
· Brandwonden over functionele gebieden (gelaat, handen, genitaliën, gewrichten)
 
· Luchtwegverbrandingen
 
· Circulaire brandwonden aan hals, thorax en ledematen
 
· Brandwonden bij kinderen of bejaarden
 
Tweede en derdegraads brandwonden dienen in principe zo schoon mogelijk en bij voorkeur steriel te
 
worden afgedekt. Hiervoor wordt het metallinegaas gebruikt. Dit bestaat uit een kompres met een
 
dunne laag aluminium of een niet-verklevende laag die op de wond gelegd wordt, zodat het gaas niet
 
aan de wond plakt. Een andere mogelijkheid is het gebruiken van speciale kompressen zoals WaterJel®
 
of Burnshield®, die een speciale gel bevatten. Deze gel zorgt voor verkoeling (praktisch wanneer er
 
geen water voorhanden is) en vermindering van de pijn. Daarnaast heeft het ook een positieve invloed
 
op de wondgenezing. Deze gel mag in tegenstelling tot brandzalf wel gebruikt worden wanneer het
 
slachtoffer doorgestuurd wordt naar een arts.
 
Brandwonden door warmte
 
· Heet voorwerp verwijderen of vlammen doven:
 
o Doof de vlammen met water, waarbij je het slachtoffer laat liggen. Ook slootwater kan
 
hiervoor gebruikt worden, het infectiegevaar weegt niet op tegen de verdere schade die
 
door het vuur veroorzaakt kan worden.
 
o Is er geen water, dan kan een deken gebruikt worden. Gebruik hiervoor nóóit een zilvergouden
 
reddingsdeken, deze zijn uiterst brandbaar! Sluit de deken eerst om de hals om
 
een schoorsteeneffect te voorkomen. Laat het slachtoffer liggen.
 
5BOSA2 – Vaardigheden Acute Geneeskunde 139
 
o Als er geen deken is, kan je het slachtoffer over de grond rollen. In geen beding rond
 
hollen, want dat vergroot de vlammen. Niet hollen, maar rollen.
 
o Brandende of smeulende kleding mag niet verwijderd worden. De huid kleeft aan de
 
kleding en verwijderen zorgt voor (ernstige) beschadiging van de verbrandde huid.
 
· DRS. ABCDE : Vitale functies controleren en direct starten met koelen
 
· Wondverzorging:
 
o Eerst koelen met water en dit minimaal 10 minuten lang. Het liefst met lauw water dat
 
zacht over de wond stroomt. Ook hiervoor kan indien niet anders mogelijk slootwater
 
gebruikt worden. Koelen geeft een pijnstillend effect, beperkt de vorming van blaren en
 
voorkomt verdere schade door dieper inwerken van de hitte in de huid.
 
Eventueel kan ook Burnshield of Waterjel gebruikt worden.
 
o Tweede- en derdegraads wonden moeten steriel afgedekt worden met Metallinegaas of
 
met niet-verklevende gazen. Indien Metallinegaas niet voorhanden is, kan ook een
 
normaal steriel gaas worden gebruikt of een schone doek. Bij grote oppervlakten kan
 
men gebruik maken van een Metalline-deken of een schoon laken.
 
o Brandblaren mogen nooit worden doorgeprikt, dit geeft onnodig infectiegevaar.
 
o Er mag geen brandzalf gebruikt worden, dit vergroot de kans op infecties. Daarnaast
 
verkleurt het de wond, waardoor het moeilijker door een arts te beoordelen is.
 
Burnshield of Waterjel is hierop een uitzondering.
 
· Eventueel doorsturen naar huisarts of ziekenhuis (zie criteria)
 
Houdt er bij slachtoffers die hete lucht of rook hebben ingeademd altijd rekening mee dat er ook een
 
verbranding van de luchtwegen aanwezig kan zijn. Denk hier bij aan slachtoffers die uit een brandend
 
huis of auto komen, of die in contact zijn geweest met een explosie of steekvlam.
 
Luchtwegverbrandingen presenteren zich onder andere door: ademhalingsproblemen, roetsporen en
 
verschroeiing van haren rond neus, mond en wenkbrauwen en een hese stem of gierende ademhaling.
 
Een verbranding van de luchtwegen is een spoedgeval omdat door zwelling van de slijmvliezen een
 
luchtwegobstructie kan ontstaan. Lees meer hierover in het hoofdstuk Airway & C-Spine.
 
Brandwonden door heet water
 
Verwijder zo snel mogelijk de kleding en handel verder zoals bij brandwonden door vuur.
 
Brandwonden door chemische stoffen
 
· Verwijderen van de chemisch stoffen door het uittrekken van kleding en verwijderen van
 
materialen waar de stof in zit. Verwijder ook alle sieraden, kleding en schoenen. Probeer de huid
 
bij het verwijderen van kleding niet te beschadigen! Het slachtoffer moet minimaal 30 minuten
 
gekoeld en afgespoeld worden om verdere schade te beperken. In veel laboratoria zijn
 
(oog)douches aanwezig. Denk bij het verwijderen van de chemische stoffen aan je eigen
 
veiligheid.
 
· DRS. ABCDE : Vitale functies controleren en direct starten met koelen
 
· Wondverzorging:
 
o Tweede- en derdegraads wonden moeten steriel afgedekt worden met Metallinegaas of
 
met niet-verklevende gazen. Indien Metallinegaas niet voorhanden is, kan ook een
 
normaal steriel gaas worden gebruikt of een schone doek. Bij grote oppervlakten kan
 
men gebruik maken van een Metalline-deken of een schoon laken.
 
o Blaren mogen niet doorgeprikt worden, dit geeft onnodig infectiegevaar.
 
o Er mag geen brandzalf gebruikt worden, dit vergroot de kans op infecties. Daarnaast
 
verkleurt het de wond, waardoor het moeilijker door een arts te beoordelen is.
 
· Doorsturen naar ziekenhuis (zie criteria)
 
Wees bij het koelen van (grote) brandwonden altijd bedacht op onderkoeling van het slachtoffer. Met
 
name bij grote oppervlakken en bij bejaarden en kinderen is het risico op onderkoeling aanwezig. Koel
 
altijd met lauw water De waterstraal mag niet rechtstreeks op de wond gericht worden, probeer deze
 
boven de wond te richten en het water langs de wond af te laten stromen. Ook bij het gebruik van
 
WaterJel® of Burnshield® op grote oppervlakken is onderkoeling beschreven.
 
Brandwonden door elektriciteit
 
Zie paragraaf elektriciteitsletsel
 
 
 
 
 
In deze sectie wordt beschreven hoe te handelen bij het beschreven letsel of ziektebeeld. Ook hierbij eerst een tekst in verhalende vorm, waarbij eventueel wat achtergrondinformatie gegeven wordt. Daarna volgt wederom een schematisch overzicht van de behandeling.
 
* Stap één van de behandeling
 
* Stap twee van de behandeling
 
* Stap drie van de behandeling
 
** Indien dit, dan dat
 
** Als dat, dan dit
 
* Stap vier van de behandeling
 
Zijn er dingen die echt niet vergeten moeten worden of essentieel zijn? Dan kunnen ze nogmaals extra in een kader benoemd worden:
 
{| class="wikitable"
 
 
|-
 
|-
! Essentieel, vergeet niet:
+
| '''Verschijnselen''' || Pijn <br> Rode huid <br> Blaren <br> Beige/Witte huid <br> Verkoolde Huid <br> || Pijn <br> Verkleuring van de huid <br> Blaren || Pijn <br> Witte huid <br> Blaren met bruin vocht <br> Vertraagde [[Capillary Refill]] <br> Zwarte huid <br>
 
|-
 
|-
| Om je aan te melden voor de Eerste Hulp Wiki!
+
| '''Conclusie''' || Brandwond || Chemische Brandwond || Bevriezingswond
|}
 
 
 
===Overzicht Eerste Hulp===
 
Sommige thema's zijn erg uitgebreid en er kan veel verteld worden. Om het overzicht te bewaren voor beginnende én gevorderde Eerste Hulpverleners wordt een samenvatting van ieder onderwerp in onderstaand schema gezet:
 
 
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
! Koptekst !! Ziektebeeld 1 !! Ziektebeeld 2
 
 
|-
 
|-
| '''Situatie''' || Wat is er aan de hand? || Hoe is de situatie?
+
| '''Handelen''' || Koelen gedurende 10-15 minuten <br> Oppervlakte en gradatie? <br> [[Hulpdiensten:112|Professionele hulp?]] <br> Steriel afdekken || Denk aan veiligheid! <br> Spoelen gedurende 30 minuten <br> Oppervlakte en gradatie? <br> [[Hulpdiensten:112|Professionele hulp?]] <br> Steriel afdekken || Passief opwarmen <br> Oppervlakte en gradatie? <br> [[Hulpdiensten:112|Professionele hulp?]] <br> Steriel afdekken
 
|-
 
|-
| '''Verschijnselen''' || Klacht 1 <br> Klacht 2 <br> Symptoom 1 <br> Symptoom 2|| Symptoom 1 <br> Symptoom 2 <br> Symptoom 3 <br>
+
| '''Opmerkingen''' || Denk aan [[shock]]! || Denk aan stoornissen in de [[vitale functies]]! || Denk aan [[onderkoeling]]!
|-
 
| '''Conclusie''' || Ziektebeeld 1 || Ziektebeeld 2
 
|-
 
| '''Handelen''' || Aanwijzing 1 <br> Aanwijzing 2 <br> Bel 112! <br> Aanwijzing 4 || Aanwijzing 1 <br> Aanwijzing 2 <br> Bel 112! <br> Aanwijzing 4
 
|-
 
| '''Opmerkingen''' || Denk er aan om... || Doe vooral niet...
 
 
|}
 
|}
  
Zoals in bovenstaand voorbeeld worden twee (of meerdere) ziektebeelden besproken. Soms is dat handig omdat ziektebeelden op elkaar lijken en het fijn is om in één schema de verschillen te zien.
+
[[Categorie:Woordenlijst]][[Categorie:Thermische letsels]]
 
 
===Achtergrondinformatie/Verdieping===
 
Sommige onderwerpen lenen zich voor verdieping voor gevorderde hulpverleners. Hier kan achtergrond informatie besproken worden, maar bijvoorbeeld ook:
 
====Professionele hulpverleners====
 
Wat doen professionele hulpverleners bij dit letsel. Let op, beschrijf hier alleen wat de mogelijkheden zijn. Diepgaande uitleg van (voorbehouden) handelingen wordt niet op prijs gesteld.
 
====Wat zijn andere technieken====
 
Beschrijf bijvoorbeeld welke andere technieken er mogelijk zijn, of vroeger gebruikt werden.
 
 
 
==Ander ziektebeeld binnen dit ziektebeeld==
 
Nog een ander ziektebeeld beschrijven dat past bij dit ziektebeeld of er een onderdeel van is? Bijvoorbeeld: Diabetes Mellitus is onderverdeeld in Hypoglycemie en Hyperglycemie. Dat wordt dan met de Niveau 2 kop aangeduid. Voor de onderverdeling zoals bovenstaand gebruikt men de Niveau 3 kop.
 
 
 
 
 
===Inleiding op onderwerp===
 
Zoals bovenstaand
 
 
 
===Symptomen en klachten===
 
Zoals bovenstaand
 
 
 
===Handelen===
 
Zoals bovenstaand
 
 
 
===Overzicht Eerste Hulp===
 
Zoals bovenstaand
 
 
 
===Achtergrondinformatie/Verdieping===
 
Zoals bovenstaand
 

Huidige versie van 12 nov 2014 om 12:39

Auteur: Pim / Supervisor: Pim / Co-auteur: [[]] / Niveau: Beginner/Gevorderd / Paginastatus: Concept. Laatste bewerking: Dennisvv. Zie ook Handleiding.

Eerste Hulp Wiki zoekt schrijvers! Schrijf jij ook mee?


Thermische letsels is een verzamelnaam voor verwondingen ontstaan door de inwerking van temperatuur, wrijving of de inwerking van een chemische stof op de huid. Hieronder vallen zowel letsels ontstaan door (extreme) koude, als door warmte.

We onderscheiden hierin:

Ziektebeelden zoals oververhitting en onderkoeling vallen onder de groep Warmte- en koudeletsels.


Overicht Eerste Hulp bij Thermische letsels

Verbranding door hitte Inwerking chemische stof Bevriezing
Situatie Er is contact geweest met vuur, een hete vloeistof of een heet voorwerp Er is contact geweest met een chemische vloeistof Een deel van de huid is bevroren geraakt
Verschijnselen Pijn
Rode huid
Blaren
Beige/Witte huid
Verkoolde Huid
Pijn
Verkleuring van de huid
Blaren
Pijn
Witte huid
Blaren met bruin vocht
Vertraagde Capillary Refill
Zwarte huid
Conclusie Brandwond Chemische Brandwond Bevriezingswond
Handelen Koelen gedurende 10-15 minuten
Oppervlakte en gradatie?
Professionele hulp?
Steriel afdekken
Denk aan veiligheid!
Spoelen gedurende 30 minuten
Oppervlakte en gradatie?
Professionele hulp?
Steriel afdekken
Passief opwarmen
Oppervlakte en gradatie?
Professionele hulp?
Steriel afdekken
Opmerkingen Denk aan shock! Denk aan stoornissen in de vitale functies! Denk aan onderkoeling!