Subduraal hematoom

Schedelbasisfractuur Pathofysiologie De schedelbasis is een vrij stevig en relatief moeilijk te breken bot, dat zich onder de hersenen bevindt. Fracturen zijn dan ook een teken van een hoogenergetisch ongevalsmechanisme en gaan meestal gepaard met ernstig letsel van het hersenweefsel. Door de schedelbasis lopen tal van bloedvaten en zenuwen die kunnen beschadigen als er een fractuur optreedt. Hierdoor gaat een schedelbasisfractuur vaak samen met een epiduraal hematoom. Ben er bij een schedelbasisfractuur altijd op bedacht dat schedel(basis)fracturen vaak samengaan met bloedingen in de schedel en andere hersenletsels. Symptomen Bij een fractuur van de voorste schedelbasis kan bloed en liquorvloed via de neus optreden en kan een brilhematoom ontstaan. Fracturen van de middelste schedelbasis kunnen leiden tot bloed en liquorvloed via het oor, een hematotympanum (bloed achter het trommelvlies), en een aangezichtsparese door een laesie van de n. facialis in het rotsbeen. Tevens kan hierbij een hematoom bij het mastoïd ontstaan, dat zichtbaar is achter het oor (battle sign). De hematomen kunnen ook pas enkele uren na het trauma zichtbaar worden. Ook kan er sprake zijn van onrust, misselijkheid en braken of bewusteloosheid. Deze bewustzijnsstoornis kan van korte duur zijn, maar kan ook pas na enige tijd optreden. Coma, wijd en lichtstijve pupil(len) en Cheyne-Stokes-ademhaling kunnen ook voorkomen. Cheyne-Stokes-ademhaling is een afwisselend diepe ademhaling met tussenpozen van vrijwel volkomen ademstilstand. Figuur 7.3: Brilhematoom Handelen Bel 112 en laat het slachtoffer plat liggen en blijf de vitale functies controleren. Bij bloed- en liquorverlies via het oor hoeft niet steriel afgedekt te worden, omdat zich in de gehoorgang bloedstolsels vormen die het afsluiten. Verdere verwondingen kunnen voorzichtig afgedekt worden. Er mag niet gemanipuleerd worden met het hoofd daar er sprake kan zijn van begeleidend wervelletsel; de halswervelkolom dient beschermd te worden. Dit kan manueel door het hoofd met twee handen aan beide zijden vast te (laten) houden. De schedelbasisfractuur wordt ontdekt in het protocol bij Disability 1, waar men vaststelt dat er liquor of bloed uit neus of oren komt. Na het vaststellen van de schedelbasisfractuur wordt een ambulance gebeld en gaat men uiteraard, indien het slachtoffer bij bewustzijn is, verder met het protocol. Bij coma handelen volgens het comaprotocol.