58
bewerkingen
Wijzigingen
k
Schedelbasisfractuur{{Status| Pathofysiologie|mainauthor= [[Pim]]|coauthor= [[]]|controller= |supervisor= [[Pim]] |niveau= [[Handleiding#Niveau|Gevorderd]] |status= [[Handleiding#Status|Concept]]}} Een '''schedelbasisfractuur''' of '''schedelbasisbreuk''' is een [[botbreuk]] van de schedelbasis die ontstaat na een ernstig trauma.De schedelbasis is het deel van de schedel waarop de hersenen liggen en waardoor diverse zenuwen en bloedvaten de schedel verlaten of inkomen. De schedelbasis is een vrij relatief stevig en relatief moeilijk bot waarvoor veel geweldig nodig is om het te breken bot, dat zich onder de hersenen bevindt.Fracturen zijn De schedelbasisfractuur komt dan ook met name voor bij een teken van een [[hoogenergetisch ongevalsmechanisme en gaan meestalgepaard met ernstig letsel van trauma]] of wanneer grof geweld op het hersenweefselhoofd wordt uitgeoefend. Door de schedelbasis lopen tal van bloedvaten enzenuwen die kunnen beschadigen als Vaak is er behalve een fractuur optreedt. Hierdoor gaat een schedelbasisfractuurvaak samen met een ook sprake van ernstig [[hersenletsel]], zoals het [[epiduraal hematoom]] en [[hersenkneuzing]]. Ben er bij Er is behalve risico op hersenletsels door het [[ongevalsmechanisme]] ook een schedelbasisfractuur altijd verhoogd risico op bedacht dat[[wervelletsel]].schedel(basis)fracturen ===Symptomen en klachten===De symptomen van een schedelbasisfractuur gaan vaak samengaan samen met bloedingen in de schedel en die van andere [[hersenletsels]].Afhankelijk van waar de fractuur in de schedelbasis zit treden specifieke symptomen op:SymptomenBij een fractuur van * In de voorste schedelbasis kan schedelgroeve: bloeduitstortingen rond de ogen (het [[brilhematoom]] of [[racoon eyes]]), lekkage van bloed en liquorvloed via hersenvocht uit de neus optreden (zie ook [[halo-sign]] en uitvalsverschijnselen van [[hersenzenuwen]] met stoornissen in het zien en kan eende reuk als gevolg).brilhematoom ontstaan. Fracturen van * In de middelste schedelbasis kunnen leiden tot bloed en liquorvloedvia schedelgroeve: bloeduitstorting achter het oor, een hematotympanum (bloed achter het trommelvlies[[Battle-sign]]), verlies bloed en hersenvocht uit het oor en uitvalsverschijnselen van [[hersenzenuwen]] met aangezichtsverlamming en stoornissen in het gehoor en een aangezichtsparese door eenevenwicht als gevolg. laesie Daarnaast is er hoofdpijn, misselijkheid, braken en kunnen er tekenen zijn van bloedingen in de nschedel, zoals het [[epiduraal hematoom]]. De lekkage van hersenvocht is is vaak lastig te herkennen, het is een heldere vloeistof die lijkt op water. facialis Vaak is er ook sprake van bloedverlies uit de neus of uit de oren, waarbij het hersenvocht met het bloed vermengd is. Een bloeding uit de oren is altijd verdacht. Een neusbloeding is echter lastiger. Om te zien of er hersenvocht in het rotsbeenbloed aanwezig is kan men een gaasje pakken en hierop een druppel bloed leggen. Dit droogt in. Tevens kan hierbij Indien rondom de druppel bloed een hematoom bij het mastoïd ontstaangele kring ontstaat, datzichtbaar is achter het oor (battle zogenaamde '[[halo-sign)]]' is er hersenvocht met bloed vermengd. De hematomen kunnen ook Het [[brilhematoom]] en [[Battle-sign]] worden vaak pas na enkele uren zichtbaar, ze zij niet direct na het traumaaanwezig.zichtbaar worden.Ook kan Net zoals bij andere [[hersenletsels]] is er sprake zijn vaak [[bewusteloosheid]] als gevolg van de klap of bloedingen in het hoofd, hoofdpijn, onrust, misselijkheid en braken of bewusteloosheid. Dezebewustzijnsstoornis Ook kan er een [[verschil in pupilgrootte]] optreden door afknelling van korte duur zijn, maar kan ook pas na enige tijd optredenzenuwen of verhoogde druk in de schedel. Coma, wijd enlichtstijve pupil(len) en Soms treedt er [[Cheyne-Stokes-ademhaling kunnen ook voorkomen]] op. [[Cheyne-Stokes-ademhaling]] is een afwisselend diepe ademhaling met tussenpozen van vrijwel volkomen [[ademstilstand]].Figuur 7.3: Brilhematoom===Handelen===Bel 112 Het waarschuwen van [[professionele hulp]] is essentieel omdat er sprake is van een zeer ernstig [[hoofd- en laat hersenletsel]]. Het slachtoffer kan het slachtoffer beste plat liggen en blijf worden neergelegd, waarbij men zorg draagt voor [[stabilisatie van de vitale functies controlerennek]] om verergering van eventuele [[wervelletsels]] te voorkomen. Bij bloed * Benader het slachtoffer volgens de [[ABCDE- en liquorverliesmethodiek]]via het oor hoeft niet steriel afgedekt te worden, omdat zich * Schakel [[professionele hulp]] in de gehoorgang bloedstolsels vormen die* Laat het afsluiten. Verdere verwondingen kunnen voorzichtig afgedekt worden. Er mag niet gemanipuleerdslachtoffer liggen op de plaats waar hij ligtworden * Zorg voor [[immobilisatie van de nekwervelkolom]] met het hoofd daar er sprake kan zijn de [[Handgreep van begeleidend wervelletsel; Zäch]]* Bewaak de halswervelkolom dient[[vitale functies]]beschermd te worden. Dit kan manueel door * Leg het hoofd met twee handen aan beide zijden vast te (laten)houden.De schedelbasisfractuur wordt ontdekt slachtoffer alleen in het protocol bij Disability 1, waar men vaststelt dat er liquor ofbloed uit neus of oren komt. Na het vaststellen van de schedelbasisfractuur wordt een ambulancegebeld en gaat men uiteraard[[stabiele zijligging]] als hij braakt, indien draai het slachtoffer bij bewustzijn isdan uiterst voorzichtig op de zij, verder met het protocolzonder de nek onnodig te draaien of te kantelen.Bij coma handelen volgens het comaprotocol.[[Categorie:Trauma]][[Categorie:Hoofd-_en_hersenletsel]]
→Symptomen en klachten